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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第5期

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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第5期的內(nèi)容更新啦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.下列選項中哪一項對SLE無診斷意義

A.日光照射后出現(xiàn)皮疹或加重

B.關(guān)節(jié)疼痛或腫脹

C.大量蛋白尿

D.血清補(bǔ)體升高

E.有癲癇或精神病樣表現(xiàn)

【正確答案】D

【答案解析】應(yīng)為測血清總補(bǔ)體及C3、C4降低對SLE有診斷意義,而不是升高。

2.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說法是對的

A.風(fēng)濕病就是膠原性疾病

B.風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病

C.風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病

E.結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分,不能互相等同

【正確答案】E

【答案解析】風(fēng)濕性疾病以疼痛(關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織、神經(jīng)等)為主要癥狀,各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分,但風(fēng)濕性疾病只限于關(guān)節(jié)炎。以往所指的“結(jié)締組織病”或“膠原病”是風(fēng)濕性疾病的一部分,它們和“風(fēng)濕性疾病”不可完全等同。

3.女,45歲,雙手指間關(guān)節(jié)疼痛半年,左腕關(guān)節(jié)腫痛1個月。查體:左腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛(+),雙手第2、4、5近端指間關(guān)節(jié)壓痛(+),無腫脹。化驗:ESR45mm/h,CRP18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(-),抗CCP抗體152RU/ml(正常<5RU/ml)。

(1)該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干條件指間疼痛超過6周,血沉速度增快、CCP超過正常3倍。超過6分符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)首選的治療藥物是

A.柳氮磺胺吡啶

B.地塞米松

C.布洛芬

D.青霉素

E.甲氨蝶呤

【正確答案】E

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選治療藥物為甲氨蝶呤。

4.【總論最可考點1——風(fēng)濕免疫性疾病分類】

(1)彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎、類風(fēng)關(guān)、干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎。

(2)脊柱關(guān)節(jié)?。簭?qiáng)脊、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病。

(3)退行性變:骨關(guān)節(jié)炎。

(4)晶體相關(guān):痛風(fēng)、假性痛風(fēng)。

(5)感染相關(guān):風(fēng)濕熱。

(6)腫瘤相關(guān):滑膜瘤、滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

(7)其他:回文性風(fēng)濕癥、骨質(zhì)疏松、纖維肌痛癥。

5.下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

A.白細(xì)胞減少

B.血小板減少

C.自身免疫性溶血性貧血

D.正色素細(xì)胞性貧血

E.類白血病樣改變

【正確答案】E

【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大,以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生,少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng),似白血病現(xiàn)象。其分型較多,包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型,其中以中性粒細(xì)胞型最多見。本病最多見于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染,亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散,急性溶血及某些藥物反應(yīng)。本病以兒童及青少年較多見,男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病,如果這些基本病是可以治愈的,則類白血病反應(yīng)也會消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

6.對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的產(chǎn)生下述有誤的是

A.多見于晚期患者

B.手指可形成天鵝掌畸形

C.重癥患者可呈纖維強(qiáng)直

D.可完全喪失關(guān)節(jié)功能

E.腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直是常見畸形

【正確答案】B

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形,而不是天鵝掌。

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第5期(word版下載)

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