關于2018年臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第23期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【消化系統(tǒng)】

肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.水腫

E.肝掌

【正確答案】B

【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn)：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進）等因素有關；

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

門脈高壓癥：發(fā)生機制是門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量加大。脾大、側支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

①脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細胞減少，稱為脾功能亢進。

②側支循環(huán)建立和開放：臨床上有三支重要的側支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝臟本身病變腹壁靜脈曲張的特點是曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，嚴重者臍周靜脈突起呈水母頭狀并可聽見靜脈雜音。由下腔靜脈阻塞引起的腹壁曲張靜脈多分布在側腹壁，臍以下的腹部淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。

③腹水：是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機制：門靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；肝淋巴液生成過多，超過胸導管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。部分患者可伴有肝性胸水，以右側多見。

【呼吸系統(tǒng)】

女性，20歲自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為

A.慢性支氣管炎

B.慢性肺膿腫

C.支氣管擴張癥

D.先天性支氣管囊腫

E.肺氣腫繼發(fā)感染

【正確答案】C

【答案解析】患者自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，可以理解為反復咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴張的典型表現(xiàn)。

【女性生殖系統(tǒng)】

初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC10×109/L.該患者最恰當?shù)奶幚泶胧┦?

A.期待療法

B.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)

C.立即行剖宮產(chǎn)術

D.不予處理，等待自然分娩

E.觀察12小時，如仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】妊娠38周，已經(jīng)足月。足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進行觀察，一般在破膜后12小時內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。

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