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2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動(dòng)-兒科疾病

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2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)公布了,經(jīng)過對比,2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》與2017年相比較,臨床科目總體變動(dòng)在40%以上,基礎(chǔ)科目除預(yù)防醫(yī)學(xué)外,均無變動(dòng),其中兒科疾病部分教材變動(dòng)如下:

頁碼 2017年指南 2018年指南
p633 新生兒及新生疾病 新生兒及新生兒疾病
變化較大
p655 持續(xù)3~4天后,耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。 刪除
p655 4.預(yù)防
(1)隔離患者至出疹后5天。孕婦(尤其早孕)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)避免與風(fēng)疹患者接觸。
 
4.預(yù)防
(1)隔離患者至出疹后5~7天。孕婦(尤其早孕)避免與風(fēng)疹患者接觸。
 
p656 抗病毒治療:首選阿昔洛韋,10~30mg/(kg·次) 抗病毒治療:首選阿昔洛韋,每次20mg/kg
p658 中毒型細(xì)菌性痢疾
3.分型 可分為四型。
(1)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型):主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡,面色蒼灰,四肢涼冷、脈搏細(xì)速,呼吸、心率加快,血壓偏低、脈壓減小,重者譫妄或昏迷,皮膚花紋、濕冷,脈搏細(xì)弱,血壓下降,心音低鈍,少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。
(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型):反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙,意識(shí)障礙包括:煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝形成。
(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型):又稱呼吸窘迫綜合征,以肺微循環(huán)障礙為主,病情危重,病死率高。
(4)混合型:上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn),病情更重,病死率很高。嚴(yán)重病例常合并DIC衰竭,偶可合并溶血尿毒綜合征。
 
刪除肺型
P663 2.抗結(jié)核治療
(1)強(qiáng)化治療階段:聯(lián)合使用INH,RFP,PZA及SM。此階段為3~4個(gè)月,其中INH每日15~25mg/kg。開始治療1~2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴,余量口服。
(2)鞏固治療階段:繼用INH,RFP或EMB??菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月,或待腦脊液恢復(fù)正常后.繼續(xù)治療6個(gè)月;RFP(或EMB)9~12個(gè)月。于病程早期開始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案(3HRZS/6HR)。
 
內(nèi)容變動(dòng),數(shù)值變動(dòng)
P676 哮喘的治療,急性發(fā)作期治療 添加內(nèi)容
吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)內(nèi)容
P678 小兒肺炎
(一)肺炎的分類
支氣管肺炎
1.病因
刪除
P679 支氣管肺炎治療
氧療:有缺氧表現(xiàn),如煩躁、發(fā)紺時(shí)需吸氧。
支氣管肺炎治療
氧療:有缺氧表現(xiàn),如煩躁、發(fā)紺時(shí)或動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg需吸氧。
P680 支氣管肺炎治療
腹脹的治療:伴低鉀血癥者,及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明,每次0.3~0.5mg/kg,最大量10mg/次,溶于10%葡萄糖20ml靜滴,2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用,一般2~4次可緩解。
 
支氣管肺炎治療
腹脹的治療:伴低鉀血癥者,及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明,每次0.3~0.5mg/kg,最大量10mg/次,溶于5%葡萄糖20ml靜滴,2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用,一般2~4次可緩解。
 
P681 支氣管肺炎治療
如血鈉<120mmol/L,有明顯低鈉血癥癥狀時(shí),按3%氯化鈉10ml/kg,約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算,先給予1/2量,在2~4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注,必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。
 
支氣管肺炎治療
如血鈉<120mmol/L,有明顯低鈉血癥癥狀時(shí),按3%氯化鈉12ml/kg,約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算,先給予1/2量,在2~4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注,必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。
P683 心血管系統(tǒng)疾病
收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓
心血管系統(tǒng)疾病
目前多用百分位數(shù)值評價(jià)血壓正常范圍,凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓
P684 心血管系統(tǒng)
幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別
表格
表格變動(dòng)
P685 房間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房。
(三)并發(fā)癥
房間隔缺損的并發(fā)癥有:支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等,晚期可出現(xiàn)梗阻性(器質(zhì)性)肺動(dòng)脈高壓,出現(xiàn)持久青紫,即艾森曼格綜合征。
 
變化較大
P686 室間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過缺損進(jìn)入左心室上行至主動(dòng)脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí),動(dòng)脈血氧飽和度降低,肺動(dòng)脈阻力顯著增高。
變化較大
P686 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一,約占先天性心臟病總數(shù)的15%。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一,約占先天性心臟病總數(shù)的10%。
P686 5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動(dòng)脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。
 
5.心導(dǎo)管檢查 當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時(shí),如有必要,可行心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。
P687 法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后半年至一年出現(xiàn),并隨生長發(fā)育逐漸加重。
法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后3~6個(gè)月出現(xiàn),并隨生長發(fā)育逐漸加重。
P688 6.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后,易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動(dòng).脈,亦可進(jìn)入左心室,但很難進(jìn)入肺動(dòng)脈。若狹窄程度輕,心導(dǎo)管可進(jìn)入肺動(dòng)脈,但漸漸拉出導(dǎo)管時(shí),可記錄到肺動(dòng)脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高,肺動(dòng)脈的壓力下降,連續(xù)測壓可以描記到壓力曲線圖形,有助于判斷狹窄部位及程度。
7.心血管造影 造影劑注入右心室做選擇性的造影,可見肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈同時(shí)顯影,主動(dòng)脈騎跨在室間隔的程度,肺動(dòng)脈狹窄的程度、部位及分支發(fā)育情況,對手術(shù)矯治有很大的幫助。
變化較大
P690 急性腎小球腎炎
(二)臨床表現(xiàn)
急性腎小球腎炎
(二)臨床表現(xiàn)
變化較大
P691 急性腎小球腎炎的治療 變化較大
P692 腎病綜合征
微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌R姡?0%~85%;非微小病變型占10%~15%。
數(shù)值變動(dòng)
微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌R姡?0%左右;非微小病變型占20%。
P693 (1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++~++++,持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg/(kg·d),2周內(nèi)3次測定。
(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L。
(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L。
(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。
上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
 
(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++~++++,持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg/(kg·d),2周內(nèi)3次測定。
(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L(或≤25g/L)。
(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L。
(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。
上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
P694 腎病綜合征利尿治療 有變動(dòng)
P695 (3)激素療效判斷:足量潑尼松治療8周后,方可進(jìn)行疔效判斷。
 
有變動(dòng)
P696 (一)貧血的概念與分度
 
變動(dòng)較大
P699 平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<28pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.32。 平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。
P703 單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥 有變動(dòng)
P704 熱性驚厥的治療 變動(dòng)較大
P705 某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn) 刪除
P707 幾種常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點(diǎn) 表格變動(dòng)
P708 化膿性腦膜炎的治療 變動(dòng)
P710 先天性甲狀腺功能減退癥的治療 有變動(dòng)

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