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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束,網(wǎng)校收集了考生試題并由網(wǎng)校老師為大家進行解析,希望大家重溫,也希望對2020年考生們備考有所幫助! 今天為大家更新第二單元第7期的題目(注:有的題目題干不全,希望考生諒解),前幾期的內(nèi)容可以點擊這里查詢>>
61.女,78歲。反復(fù)胸痛1周,加重2天。癥狀發(fā)作與活動無關(guān),剛發(fā)病時,胸痛伴血壓升高,就診當(dāng)日胸痛伴血壓降低,呼吸困難不能平臥。心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV.實驗室檢查:cTnI30.5ng/ml.以下治療原則正確的是
A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評估
B.2小時內(nèi)進行介入評估
C.不能進行介入評估
D.72小時內(nèi)進行介入評估
E.24小時內(nèi)進行介入評估
【答案】E
【解析】(1)極高危組
1)血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克;
2)藥物治療無效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛;
3)危及生命的心律失常或心搏驟停;
4)合并心肌梗死的機械并發(fā)癥;
5)急性心力衰竭;
6)反復(fù)出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化,尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。
(2)高危組
1)肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);
2)ST-T動態(tài)變化;
3)GRACE評分>140.
(3)中危組
1)糖尿病;
2)腎功能不全(eGFR<60mL/min/1.73m2);
3)LVEF<40%或有充血性心力衰竭;
5)既往PCI史;
6)既往CABG史;
7)GRACE評分>109但<140.
(4)低危組:不符合以上任何一項。
危險分層為高危的患者應(yīng)爭取早期進行介入干預(yù)以改善預(yù)后,其中:
①ESC極高危組患者應(yīng)爭取2小時內(nèi)進行介入評估;
②ESC高危組患者應(yīng)在24小時內(nèi)完成介入評估;
③ESC中低危組患者應(yīng)在入院72小時內(nèi)進行介入評估;
④病情穩(wěn)定的低?;颊咴诔鲈呵皯?yīng)進行無創(chuàng)檢查,若結(jié)果顯示為陽性,應(yīng)進行介入評估。
62.女,70歲。間斷水腫3年,加重伴乏力1個月。糖尿病病史20年,高血壓病史17年。查體:BP175/85mmHg,心率85次/分,心律齊,雙下肢中度水腫。實驗室檢查:SCr465μmol/L,血鉀5.8mmol/L.尿RBC(-),蛋白(+++)。以下不適宜選用的降壓藥物是
A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
B.α受體拮抗劑
C.鈣通道阻滯劑
D.袢利尿劑
E.β受體拮抗劑
【答案】A
【解析】肌酐大于265μmol/L,所以不能用ACEI.
63.女,65歲。急性前壁心肌梗死后2個月復(fù)診。日?;顒痈袣舛蹋袝r心悸,無黑朦、暈厥。超聲心動圖示左室前壁節(jié)段性運動減弱,室壁瘤形成,左室擴大,LVEF30%.心電圖示竇性心律,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,QRS時限0.10s.追問病史:心梗發(fā)作時曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,其依據(jù)是
A.LVEF30%
B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
C.室壁瘤形成
D.曾發(fā)生過室顫
E.仍有心肌缺血
【答案】A
【解析】植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證:心肌梗死所致LVEF<35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級,或心肌梗死所致LVEF<30%,NYHA心功能Ⅰ級,且梗死后40天以上,所以本題考慮選A.
64.男,20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止,其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是
A.凝血因子Ⅶ缺乏
B.纖維蛋白原缺乏
C.TT延長
D.APTT延長
E.PT延長
【答案】D
【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT,此延長見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。
65.女,30歲。誤服有機磷殺蟲藥600mL后出現(xiàn)惡心,嘔吐,流涕,全身濕冷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時來診。經(jīng)初步洗胃,膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解,但繼之出現(xiàn)躁動,因而停用靜脈阿托品16小時后患者上述癥狀再次出現(xiàn),呼吸心跳停止,心肺復(fù)蘇搶救成功?;颊咝奶E停的原因最可能是
A.中毒性心肌炎
B.中間型綜合征
C.阿托品減量過快
D.遲發(fā)性神經(jīng)病變
E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭
【答案】B
【解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24~48小時和復(fù)能藥用量不足的患者,表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失,意識清醒或未恢復(fù)意識,遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)支配的肌肉無力,引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭,可導(dǎo)致死亡。
66.男孩,3歲,發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊2周。無腹痛、腹脹,大便正常,無肉眼血尿。查體:右上腹部可觸及直徑約8cm包塊,表面光滑,質(zhì)地較硬,無壓痛,可活動。首先考慮的疾病是
A.腎結(jié)核
B.神經(jīng)母細胞瘤
C.多囊腎
D.腎積水
E.腎母細胞瘤
【答案】E
【解析】腎母細胞瘤腹部腫塊是最常見的癥狀,約75%患者均以腹部腫塊或腹脹就診。腫塊位于上腹季肋部一側(cè),表面平滑,中等硬度,無壓痛,早期可稍具活動性,迅速增大后,少數(shù)病例可超越中線。此時雖無遠距離轉(zhuǎn)移,但小兒受巨大腫瘤壓迫,可有氣促、食欲不振、消瘦、煩躁不安現(xiàn)象。
67.男,50歲,乏力,腹脹伴尿黃1月余,15年前檢查HBsAg(+),肝功能反復(fù)異常,但未診治。既往有食管胃底靜脈曲張破裂出血史。查體:皮膚鞏膜重度黃染,肝掌及蜘蛛痣(+),腹水征(+)。實驗室檢查:ALT250U/L,TBil320μmol/L,HBsAg(+),PTA18%.最可能的診斷是
A.慢性肝炎急性發(fā)作
B.HBsAg攜帶者
C.慢性肝衰竭
D.急性肝衰竭
E.亞急性肝衰竭
【答案】E
【解析】亞急性肝衰竭:
起病較急,15天~26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者:
①極度乏力,有明顯的消化道癥狀。
②黃疸迅速加深,血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L.
③凝血酶原時間明顯延長,PTA≤40%并排除其他原因者。
68.女,50歲,1小時前跌倒右手掌著地受傷,右肩疼痛,腫脹,功能障礙。查體:將患肘緊貼胸壁時,手掌不能搭到健側(cè)肩部。此體征為
A.Dugas征
B.Mills征
C.Finkelstein征
D.Thomas征
E.Froment征
【答案】A
【解析】Dugas征陽性:有脫位時,將患側(cè)肘緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時,肘部無法貼近胸壁。
69.女,15歲。1周前體檢時發(fā)現(xiàn)心律不齊。平素?zé)o不適,活動耐力正常。查體:P56次/分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化,吸氣時心率加快,呼氣時減慢。心電圖示竇性心率,RR間期不等,最長RR間期與最短RR間期之差大于0.12秒。該患者的心律不齊提示
A.急性心肌炎
B.心血管神經(jīng)癥
C.房室傳導(dǎo)阻滯
D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
E.無病理意義
【答案】D
【解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征:24小時心電監(jiān)測可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn),若結(jié)果陰性時可于短期內(nèi)重復(fù)檢查:嚴重的竇性心動過緩,小于50次/分;竇性停搏和(或)竇房阻滯;心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)。其中,心動過緩常為竇性心動過緩,而心動過速常為室上性心動過速、心房顫動或心房撲動。此外,慢性心房顫動在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律;持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律,還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。
70.男,70歲。活動后氣短進行性加重3年,突發(fā)心悸伴喘憋2小時。既往陳舊性前壁心肌梗死4年。查體:P96次/分,BP160/70mmHg.端坐位,雙肺可聞及濕啰音。心率125次/分,心律絕對不齊,S1強弱不等??刂圃摶颊?a href="http://m.348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常的首選藥物是
A.地爾硫
B.利多卡因
C.普羅帕酮
D.維拉帕米
E.胺碘酮
【答案】E
【解析】有器質(zhì)性心臟病患者慎用ⅠC類藥物。所以不選普羅帕酮選胺碘酮。
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以上關(guān)于考生回憶∣2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還原考點練習(xí)題及答案第二單元(7)的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題庫欄目!
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