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克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜,其原因是(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題)

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關(guān)于“克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜,其原因是(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下,希望大家及時掌握這部分內(nèi)容:

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜,其原因是

A.細菌在細胞內(nèi)生長繁殖,引起組織壞死、液化形成

B.病變中的炎性滲出液黏稠而重

C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E.肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細胞

二、A2型選擇題

1.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。痰呈磚紅色膠凍狀,引起肺部感染最可能的病原菌是

A.葡萄球菌

B.克雷白桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.流感嗜血桿菌

E.嗜肺軍團桿菌

2.男,50歲,一天來寒戰(zhàn)高熱(39.6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈磚紅色膠凍狀,量多,查體輕度發(fā)紺,BP80/50mmHg,左肺叩濁,呼吸音低,X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影,最可能的診斷為

A.肺炎球菌肺炎,休克

B.葡萄球菌肺炎

C.厭氧菌肺炎

D.軍團菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見,起病急,高熱,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出現(xiàn)休克,痰呈黏稠膿性,量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性,好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉,多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜??死装讞U菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜,是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】典型的克雷白桿菌肺炎多見于中年以上男性病人,起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛??捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為膿性黏液,量多,帶血,灰綠色或磚紅色,膠凍狀,此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實變,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫,葉間隙下墜。磚紅色膠凍狀是克雷白桿菌肺炎區(qū)別于其他肺炎的特征性表現(xiàn)。

2.E

【答案解析】選項A為肺炎球菌性肺炎休克型,患者可出現(xiàn)高熱,左胸痛,血壓低,左肺叩濁,呼吸音低等表現(xiàn),但咳痰呈磚紅色膠凍狀,X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項B為葡萄球菌肺炎,患者可有高熱,寒戰(zhàn),胸痛,血壓低等,但肺部X線呈現(xiàn)肺段或肺葉實變,亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面,一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項C為厭氧菌肺炎,患者可有高熱,寒戰(zhàn),胸痛等,但常伴有消瘦,貧血,痰奇臭似臭蛋味,臨床常形成肺膿腫,膿胸,膿氣胸等,故本例不支持。選項D為軍團菌肺炎,患者可急性發(fā)病,高熱寒戰(zhàn),但??砂橛?a href="http://m.348239.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛,肌痛,嚴重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏性;X線胸片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤,繼而肺實變,故本例可能性不大。選項E為克雷白桿菌肺炎,該病表現(xiàn)為急性發(fā)病,高熱寒戰(zhàn),胸痛,咳嗽,痰量多,痰可呈黏稠膿性,量多,帶血,灰綠色或磚紅色,膠凍狀;可有發(fā)紺,早期出現(xiàn)休克;X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影等,綜合該患者臨床表現(xiàn)支持克雷白桿菌肺炎診斷。

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

肺炎克雷伯桿菌肺炎

1.病因與發(fā)病機制:肺炎克雷伯桿菌常寄生在人體的上呼吸道和腸道。該菌具有莢膜,在肺泡內(nèi)生長繁殖時,可引起組織壞死、液化,形成單個或多個膿腫,由于病灶中滲出液黏稠而重,常致葉間隙下墜。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:急性起病,高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸。典型痰呈磚紅色、膠凍狀。

(2)體征:可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音。

3.實驗室和其他檢查

(1)血白細胞:計數(shù)增高,中性粒細胞增高、核左移,嚴重者可正?;蚪档?。

(2)痰直接涂片鏡檢:可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)。

(3)痰、血、胸腔積液培養(yǎng):可有部分陽性結(jié)果。

(4)胸部X線表現(xiàn)有肺葉實變,多為右肺上葉、雙肺下葉,可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫,可見葉間裂下垂。

4.診斷:主要依據(jù)病原菌檢測,對老年體弱患者的急性肺炎應(yīng)特別警惕。

5.治療:及時使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。初期經(jīng)驗治療可用第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素,待細菌培養(yǎng)結(jié)果明確后調(diào)整抗生素治療。

【進階攻略】

近幾年肺炎克雷白桿菌肺炎是一個??键c,尤其是其特征性的痰液表現(xiàn),痰涂片鏡檢典型表現(xiàn)和X線檢查。其他內(nèi)容可以作為熟悉。

【易錯易混辨析】

肺炎克雷伯桿菌肺炎是磚紅色膠凍樣痰;X線可見葉間裂下垂。

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