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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題——伴有低血鉀的高血壓,其病因應(yīng)首先考慮?

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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題——伴有低血鉀的高血壓,其病因應(yīng)首先考慮?”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題,詳情如下:

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.伴有低血鉀的高血壓,其病因應(yīng)首先考慮

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.慢性腎炎

E.腎動脈狹窄

A2型題

二、A2型選擇題

1.女,34歲,血壓210/130mmHg,下列哪項可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)

A.無高血壓家族史

B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音

C.近期發(fā)生的高血壓

D.血漿腎素水平增高

E.氮質(zhì)血癥

2.男,26歲。上肢血壓180~200/100~110mmHg,下肢血壓140/80mmHg,體檢:肩胛間區(qū)可聞及血管雜音,伴震顫,尿17-酮,17-羥類固醇正常,尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.主動脈縮窄

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.單側(cè)腎動脈狹窄

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn):長期高血壓伴低血鉀。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】腎血管性高血壓表現(xiàn)為,上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音,為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動脈造影可確診,金標(biāo)準(zhǔn)。

2.B

【答案解析】原發(fā)性酮固酮增多癥患者特征性表現(xiàn)為高血壓合并低血鉀。腎動脈狹窄患者多伴有腎素活性增高。嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺髓質(zhì)增生的確定診斷有賴于檢查發(fā)現(xiàn)高兒茶酚胺的證據(jù),如:①血或尿兒茶酚胺升高。②24小時尿香草基苦杏仁酸(VMA),3-甲氧基腎上腺素(MN)或3-甲氧基去甲腎上腺素(NMN)等兒茶酚胺代謝產(chǎn)物水平升高。皮質(zhì)醇水平升高主要見于Cushing綜合征。

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.腎實質(zhì)性高血壓

病因:為最常見的繼發(fā)性高血壓,主要原因為水鈉潴留及細(xì)胞外液增加。

臨床表現(xiàn):尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。

2.腎血管性高血壓

病因:由于腎動脈狹窄,導(dǎo)致腎臟缺血。

臨床表現(xiàn):30歲以下或55歲以上突然發(fā)生2-3級以上的高血壓,上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音,為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動脈造影可確診,金標(biāo)準(zhǔn)。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥:

臨床表現(xiàn):長期高血壓伴低血鉀。

題目中只要出現(xiàn)高血壓、低血鉀就是原發(fā)性醛固酮增多癥。

4.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征,Cushing綜合征):

臨床表現(xiàn):高血壓;軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;典型皮膚紫紋;肌肉無力,疲乏;血糖升高;閉經(jīng)、性欲喪失。地塞米松抑制試驗和ACTH興奮試驗陽性有助于診斷。

5.主動脈縮窄:

臨床表現(xiàn):下肢血壓降低,脈搏減弱;兩上肢和兩下肢血壓不對稱;在胸部、背部或腹部有動脈雜音。

6.嗜鉻細(xì)胞瘤:

臨床表現(xiàn):高血壓可為持續(xù)性,亦可為陣發(fā)性。典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白??梢杀静≌邞?yīng)采用高效液相色譜測定血漿中游離甲氧基腎上腺素和去甲腎上腺素。

【進(jìn)階攻略】

繼發(fā)性高血壓很少單獨考核,主要在相關(guān)疾病中作為一個癥狀進(jìn)行考察,在本知識點內(nèi),主要掌握可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見疾病以及鑒別點即可。

【易錯易混辨析】

容易混淆的知識點:

1.腎血管性高血壓:上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音,為舒張期或連續(xù)性雜音。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤:間斷或持續(xù)地釋放過多的兒茶酚胺。

3.主動脈縮窄:在胸部、背部或腹部有動脈雜音(收縮期雜音,肋間動脈連續(xù)性雜音)。

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