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詳情臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析試題是考生非常關心的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年實踐技能考試中都會涉及到的試題,供各位考生參考學習,此知識點持續(xù)更新中,總共25題!為了方便大家閱讀,分為12期內(nèi)容更新!第五期主要講解子宮頸癌ⅡA期、右下肺結(jié)核疾病診斷!
試題編號:9
病歷摘要
女性,48歲。陰道出血3個月,加重1周。
患者3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血,未在意,之后開始不規(guī)則陰道出血,量少,1周前陰道出血增多,伴有爛肉樣物排出,有腥臭味。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。生育史:1-0-1-1.
查體:T 36.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 112/78mmHg.無貧血貌,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。
婦科檢查:陰道通暢,黏膜光滑,分泌物淡紅色,有腥臭味。陰道前穹窿變淺,質(zhì)硬;宮頸肥大,質(zhì)硬,前唇可見一菜花狀腫物,直徑3cm,觸之易出血;子宮大小正常,活動:雙附件區(qū)未觸及包塊,無壓痛。三合診檢查雙側(cè)骶韌帶、主韌帶無增厚。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷4分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.中年女性,3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血,之后不規(guī)則的陰道出血,伴有爛肉樣物排出。2分
2.婦科檢查:陰道分泌物淡紅色,有腥臭味。前穹窿變淺,質(zhì)硬;宮頸肥大,質(zhì)硬,前唇可見一菜花狀腫物,直徑3cm,觸血陽性。3分
三、鑒別診斷4分
1.子宮頸良性疾?。ㄑ装Y、柱狀上皮異位、息肉、尖銳濕疣、結(jié)核、宮頸子宮內(nèi)膜異位,答出任2個即得2分,答出一個得1分)
2.子宮頸良性腫瘤(肌瘤、乳頭狀瘤)(答出任1個即得分)1分
3.子宮頸其他惡性腫瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤)(答出任1個即得分)1分
四、進一步檢查5分
1.宮頸活組織病理檢查。3分
2.盆腔B超、CT、MRI檢查。(答出任1個即得分)1.5分
3.泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查。(答出任1個即得分)0.5分
五、治療原則4分
1.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術。(答出“手術治療”得2分)2.5分
2.根據(jù)術后情況輔以放療或化療。1.5分
試題編號:10
病歷摘要
女性,39歲,咳嗽、咳嗽伴發(fā)熱20天,痰中帶血3天。
患者20天前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽,咳少量白色黏痰或膿痰,痰無異味,伴發(fā)熱,體溫37.6℃~37.8℃,多于午后出現(xiàn),次日早晨可自行恢復正常,無畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗??诜?ldquo;頭孢菌素”及“止咳袪痰藥物”效果欠佳。3天前出現(xiàn)痰中帶血,為鮮紅色血絲和暗紅色血塊,咯血量1~5ml/日不等。無胸痛、呼吸困難,無鼻衄。發(fā)病以來,精神、食欲尚可,睡眠稍差,大小便正常,體重無明顯變化。1年前在外院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,一直口服潑尼松治療,未定期到醫(yī)院隨診。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體:T 37.1℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 128/76mmHg.神志清楚,營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常,呼吸動度正常,雙肺觸覺語顫對稱,叩診呈清音,右下肺呼吸音減弱,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦者。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 112g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 6.3×109/L,N 0.52,L 0.47,Plt 205×109/L,ESR 72mm/h,痰涂片革蘭染色(-)。
胸部X線片:右肺下葉背段密度不均的滲出性陰影,其內(nèi)可見空洞,未見液平。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷4分
1.右下肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得3分)3.5分
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡0.5分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
1.右下肺結(jié)核
(1)青年女性,亞急性病程。0.5分
(2)咳嗽、咳痰、咯血,伴午后低熱,抗菌藥物治療無效。1分
(3)長期使用糖皮質(zhì)激素治療。1分
(4)血沉明顯增快,血淋巴細胞比例增高。1分
(5)胸部X線片:右肺下葉背段滲出性病變空洞形成。1分
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡:系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史,一直口服潑尼松治療。0.5分
三、鑒別診斷3分
1.肺膿腫1分
2.支氣管擴張1分
3.支氣管肺癌0.5分
4.肺真菌病0.5分
四、進一步檢查5分
1.痰病原學檢查:痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)+藥敏、痰真菌培養(yǎng)。1.5分
2.胸部CT檢查。1分
3.支氣管鏡檢查。1分
4.血電解質(zhì)及肝腎功能。1分
5.血抗核抗體譜。0.5分
五、治療原則5分
1.休息、對癥治療。0.5分
2.遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的原則行抗結(jié)核治療。(僅答“抗結(jié)核治療”,得1.5分)2.5分
3.正規(guī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1分
4.定期隨診,觀察療效及藥物不良反應。1分
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