76、男，32歲。因十二指腸潰瘍行Billroth Ⅱ式胃大部切除術后6個月。術后出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。應用抑酸劑治療無效。上述癥狀逐漸加重，并嘔吐膽汁樣物，上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛，體重減輕。查體：貧血貌，消瘦，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染。胃液中無游離酸。胃鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛。最可能的診斷為

A、吻合口潰瘍

B、堿性反流性胃炎

C、早期傾倒綜合征

D、晚期傾倒綜合征

E、殘胃癌

正確答案：B

答案解析：堿性反流性胃炎：堿性腸液反流至殘胃，導致黏膜充血、水腫、糜爛，表現(xiàn)為胸骨后或上腹部燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)征。一般抑酸劑無效，多采用保護胃黏膜、調節(jié)胃動力等綜合治療。

關聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

77、男，31歲。5天前因十二指腸球部潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術，今晨突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心，嘔吐少量血性液體。查體：腹肌緊張，伴壓痛、反跳痛，右側顯著。血常規(guī)：HB 120g/L，WBC 11.2×10⁹/L，N 0.85，PLT 112×10⁹/L，最可能的診斷是

A、術后出血

B、十二指腸殘端破裂

C、急性胰腺炎

D、膽囊穿孔

E、應激性潰瘍穿孔

正確答案：B

答案解析：畢Ⅱ式術后5天，突然發(fā)生腹部劇痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹膜刺激征，并伴有感染，考慮十二指腸殘端破裂可能性更大。

關聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

78、男，40歲。嘔血2小時急診就診，面色蒼白，口渴，脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。在急診室搶救時，胃鏡止血未成功，24小時輸血量達到1600ml仍未改善癥狀。應采取的進一步治療措施是

A、急診剖腹探查

B、加用成分輸血

C、冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃

D、雙靜脈通道，晶體、膠體同時輸注

E、靜脈應用止血藥

正確答案：A

答案解析：患者為消化道潰瘍出血，應用胃鏡止血未成功，輸血不能改善癥狀，說明仍有活動性出血，只能剖腹探查。

關聯(lián)考點：消化道大出血

79、女，50歲，因便血2月來診，直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術方式是

A、經肛局部切除術

B、骶尾徑路局部切除術

C、經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術

D、經腹直腸癌切除、骶前吻合術

E、經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術

正確答案：C

答案解析：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，是以前應用最多的一種根治術式。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結腸造口。

關聯(lián)考點：直腸肛管疾病-直腸癌

80、男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×10⁹/L，PLT 20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.9，考慮為急性淋巴細胞白血病，符合其特點的是

A、蘇丹黑染色陰性

B、糖原PAS反應（+）

C、過氧化物酶陽性

D、可見Auer小體

E、非特異酯酶陽性

正確答案：B

答案解析：ALL細胞化學染色為過氧化物酶（-）、糖原PAS反應（+）呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶（-）、中性粒細胞堿性磷酸酶增加。

關聯(lián)考點：白血病-急性白血病

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