66、女性，60歲，患乙型肝炎6年，昨天起家屬發(fā)現(xiàn)喚不醒而送醫(yī)院。檢查：深度昏迷，腱反射和肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫不能引出，腦電圖明顯異常，最可能的診斷是

A、肝性腦病0期

B、肝性腦病一期

C、肝性腦病二期

D、肝性腦病三期

E、肝性腦病四期

正確答案：E

答案解析：一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為5期：

0期（潛伏期）：無行為、性格的異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。

1期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

2期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖；言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

3期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

4期（昏迷期）：神志完全喪失。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病

67、男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、食欲減退、腹脹20天，診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A、全血

B、新鮮冰凍血漿

C、普通冰凍血漿

D、冷沉淀

E、白蛋白

正確答案：E

答案解析：肝炎后肝硬化患者失代償期可表現(xiàn)為腹水伴低蛋白血癥，臨床治療的措施為放腹水加輸白蛋白，故選E。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

68、男，62歲。半日前進(jìn)食蘋果后嘔鮮血約500ml，隨后排黑便約400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查體：P 112次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，腹軟，無壓痛，腸鳴音12次/分。該患者消化道出血最有可能的原因是

A、糜爛性胃炎

B、食管賁門黏膜撕裂綜合征

C、胃癌

D、消化性潰瘍

E、胃底靜脈曲張破裂

正確答案：E

答案解析：慢性乙型肝炎病史30余年，進(jìn)食硬物后出血，首先考慮慢性乙肝肝硬化門靜脈高壓并發(fā)胃底靜脈曲張破裂出血。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

69、患者，男，65歲。因腰背疼痛長(zhǎng)期服用雙氯芬酸鈉引起的胃炎，最主要的機(jī)制是

A、感染

B、磷脂酶A破壞胃黏膜屏障

C、直接引起黏膜屏障破壞

D、引起胃黏膜缺血、缺氧

E、抑制環(huán)氧合酶

正確答案：E

答案解析：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶而抑制在維護(hù)黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致急性胃炎。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎

70、男，78歲，反復(fù)上腹脹，上腹部不適20年。胃鏡檢查：胃角切跡可見直徑0.3cm潰瘍，底部平坦，邊界清楚，胃黏膜蒼白、粗糙，皺襞稀疏，其胃黏膜病理檢查不可能出現(xiàn)的是

A、壁細(xì)胞數(shù)量增多

B、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

C、主細(xì)胞減少

D、腸上皮化生

E、異型性增生

正確答案：A

答案解析：壁細(xì)胞一般是減少的。根據(jù)患者胃鏡表現(xiàn)，可診斷為慢性萎縮性胃炎合并胃潰瘍，其病理特征呈炎癥、化生、萎縮和異型增生。炎癥：表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)見有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥；化生：長(zhǎng)期慢性炎癥使胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和幽門腺細(xì)胞所取代。胃腺化生分為兩種：腸上皮化生和假幽門腺化生。萎縮：病變擴(kuò)展致腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄，主細(xì)胞和壁細(xì)胞減少。異型增生是胃癌的癌前病變。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

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