女性，48歲。腹痛、腹脹、嘔吐伴停止排便、排氣2天。

2天前無明顯誘因突發(fā)中下腹痛，為陣發(fā)性，逐漸加重，伴腹脹、惡心、嘔吐和停止排便排氣。1天前腹痛加重，呈持續(xù)性。在社區(qū)診所“保守治療”無效急診入院。發(fā)病以來，未進(jìn)食，無便血，小便量少，體重?zé)o明顯變化。既往2年前行開腹子宮肌瘤切除術(shù)。

查體：T 38℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，神志清楚，查體合作。心肺檢查未見異常。腹股溝區(qū)未見包塊，全腹膨隆，未見胃蠕動(dòng)波，可見腸型，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，右下腹部明顯，移動(dòng)性濁音（±），未聞及腸鳴音，直腸指診未及異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92，PLT 215×109/L。血淀粉酶641U/L。 

診斷性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。

一、初步診斷（4分）

1.絞窄性腸梗阻（答“腸梗阻”得2分）。（3分）

2.急性彌漫性腹膜炎。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.絞窄性腸梗阻

（1）突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣2天，有腹部手術(shù)史。（1分）

（2）急性病容，全腹膨隆，可見腸型。（1分）

（3）腹腔穿刺抽出少量血性腹水。（1分）

2.急性彌漫性腹膜炎

（1）體溫38℃，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，未聞及腸鳴音。（1分）

（2）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.消化道穿孔。（1分）

2.急性胰腺炎。（1分）

3.急性膽囊炎。（1分）

4.急性闌尾炎。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.立位腹部X線平片。（2分）

2.急查肝功能、電解質(zhì)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?。?分）

3.腹部B超。（1分）

4.心電圖。（1分）

五、治療原則（4分）

1.禁飲食，胃腸減壓。（1分）

2.開放靜脈，輸液，應(yīng)用抗生素。（1分）

3.手術(shù)治療：急癥手術(shù)行剖腹探查術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況決定術(shù)式。（2分）