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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查預(yù)測——腹部觸診

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實踐技能-體格檢查(題目預(yù)測)

名稱:腹部觸診

操作前準(zhǔn)備:被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,排空膀胱。

操作步驟:

1.腹部淺部觸診方法

腹部觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

觸診腹部時,檢查者全手掌放于左下腹部,讓被檢者適應(yīng)片刻,然后自左下腹沿逆時針方向做淺部觸診,動作要輕柔,使腹壁壓陷約1cm即可,腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度,正常人腹壁有一定的張力,但觸之柔軟。

腹部深部觸診方法

檢查者將右手掌放于被檢者左下腹部,然后逐漸加壓向深層觸摸,力度要使腹壁壓陷2cm以上,以此了解被檢者深部組織及臟器狀況。同時也可將雙手重疊以同樣的方法做深部觸診。

注意事項:

腹部觸診前應(yīng)注意修剪指甲,以避免戳傷被檢者

2.壓痛、反跳痛及肌緊張

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時,用示指和中指按壓于原處稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情,稱為反跳痛陽性

注意事項:

正常人腹部觸診時沒有疼痛感,壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變;

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象,腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張,稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

報告考官:被檢查者全服軟,無壓痛、反跳痛,屬正常。

3.肝臟觸診

腹部觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診肝臟時,右手與肋緣平行,放置在臍水平線上,當(dāng)檢查者呼氣時手指壓向腹深部,吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。

雙手觸診肝臟時,檢查者右手位置同單手法,左手托住被檢查者右側(cè)腰部,拇指張開置于季肋部,并向上抬起,使肝下緣緊貼前腹壁,這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指,可提高觸診的效率。

注意事項:

肝臟觸診前,應(yīng)注意右手掌放置位置是在臍水平,手指方向與肋弓下緣平行,觸診中是以示指、中指末端外側(cè)緣進(jìn)行觸診。

當(dāng)觸診到肝臟后,應(yīng)注意其大小、硬度、有無痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

報告考官:被檢查者未觸及腫大的肝臟,屬于正常,如果觸及肝臟后,應(yīng)注意其大小、硬度、有無痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

4.腹部固定壓痛點介紹

Murphy(墨菲氏征):檢查者左手掌平放于右肋下部,拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處,讓被檢查者緩慢深吸氣,若發(fā)炎的膽囊碰到拇指,會出現(xiàn)劇烈疼痛,被檢查者表現(xiàn)為突然終止呼吸,表情痛苦,稱為Murphy征陽性。

注意事項:

檢查墨菲氏征時,檢查者的左手拇指放置的位置必須準(zhǔn)確,檢查者左手拇指應(yīng)放置在腹直肌外緣與肋弓的交界處。

墨菲氏征陽性,主要見于急性膽囊炎的患者。

報告考官:被檢查者未觸及腫大膽囊,屬于正常。

5.脾臟觸診

腹部觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診時,檢查者右手掌平放于臍部,與左肋弓大致成垂直方向,右手示指、中指、環(huán)指與肋緣垂直,以指腹的橈側(cè)面進(jìn)行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸,右手隨呼吸運動進(jìn)行滑動觸診。

雙手觸診時,檢查者左手放在患者左腰部第10肋處,稍用力上抬脾臟,檢查者右手從臍部開始,再以同樣的方法,觸診至肋緣下。

報告考官:被檢查者未觸及腫大的脾臟,屬于正常,如果觸及腫大脾臟后,應(yīng)注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。

6.腎臟觸診

檢查腎臟,一般用雙手觸診法。可采取平臥位或立位。臥位觸診右腎時,囑患者兩腿屈曲并作深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè),以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部,手指尺側(cè)大致平行于右肋緣向右上腹方向進(jìn)行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。

7.腹部包塊觸診

腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診

觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

檢查者右手掌從被檢者左下腹部開始,做深部滑行觸診,力度要使腹壁壓陷2cm以上,然后指端逐漸移向包塊,滑動方向應(yīng)與包塊長軸垂直。

注意事項:

若包塊不易觸及時,可作雙手觸診,檢查者將左手置于包塊后部,并將包塊向右手方向推動,再以右手感知包塊性質(zhì)。

容易觸及包塊后,應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動度、有無觸痛、搏動感等。

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