驚厥的病史采集

簡要病史：女孩，2歲。發(fā)熱1天，驚厥2次急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、飲食不當(dāng)（1分）。

（2）發(fā)熱：程度、有無寒戰(zhàn)（1.5分）。

（3）驚厥：持續(xù)時間、發(fā)作時間、發(fā)作表現(xiàn)，驚厥前的體溫，發(fā)作時有無意識喪失、大小便失禁、發(fā)

紺（2.5分）。

（4）驚厥停止后的精神狀態(tài)（1分）。

（5）伴隨癥狀：有無咳嗽、頭痛、嘔吐，有無皮疹（1分）部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）

（2）治療情況。（1分）

3.一般情況

近期精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育情況（1分）。

2.有無藥物過敏史。預(yù)防接種史（1分）。

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無傳染病接觸。有無熱性驚厥家族史（1分）。

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能夠圍繞病情詢問。（1分）