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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題肛周膿腫的病例分析診斷

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【例】男性,26歲。肛周腫脹、疼痛1周。

患者1周前自覺肛門周圍硬結(jié)并脹痛,硬結(jié)逐漸增大,疼痛逐漸加重,墜脹不適,排大便時疼痛加劇。未感發(fā)熱,自行坐浴治療,效果不佳。發(fā)病以來,進(jìn)食正常,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o改變。既往體健,無痔和胃病病史,無高血壓糖尿病、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T37℃,P75次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率75次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛,肝脾;肋下未觸及。膝胸位肛周3點(diǎn)距肛門1cm處可見一5cm×4cm隆起,紅腫,觸痛明顯。直腸指診:直腸黏膜光滑完整,腸壁右側(cè)可觸及腫塊,有壓痛及波動感。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC4.5×1012/L,WBC14.9×109/L,N0.90,Plt105×109/L。尿常規(guī)(-)。

一、初步診斷(3分)

肛周膿腫(3分)

二、診斷依據(jù)

(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)。(6分)

1.肛門周圍硬結(jié)并脹痛,排大便時疼痛加劇。(2分)

2.肛門右側(cè)5cm×4cm隆起,紅腫,觸痛明顯。直腸指診:腸壁右側(cè)可觸及腫塊,有壓痛及波動感。(2分)

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(2分)

男性,26歲。肛周腫脹、疼痛1周

三、鑒別診斷(4分)

1.肛瘺。(1.5分)

2.肛裂。(1.5分)

3.肛周惡性腫瘤病并感染。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.診斷性穿刺,膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)

2.血腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1分)

3.盆腔B超,或CT或MRI。(1分)

男性,26歲。肛周腫脹、疼痛1周

五、治療原則(5分)

1.膿腫切開引流。(2分)

2.定期換藥,坐浴。(2分)

3.應(yīng)用抗生素。(1分)

男性,35歲。肛門旁反復(fù)紅腫痛2年,再發(fā)2天。

2年前因“肛周膿腫”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膿腫切開后好轉(zhuǎn),但局部留有小口。隨后,每間隔幾個月肛門左側(cè)即紅腫痛,局部清洗、坐浴、服用抗生素,肛旁小口流出膿液后疼痛緩解。2年來發(fā)作多次。近2天,因局部又有紅腫痛前來就診。既往體健,無慢性腹瀉史,無結(jié)核病史。

查體:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,一般情況良好,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,甲狀腺不大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。

外科情況:肛門左側(cè)紅腫,局部可見瘺口,在膝胸位8點(diǎn)距肛門約1.5cm處擠壓有膿液流出。直腸指診于相應(yīng)部位可觸及結(jié)節(jié)和條索樣物,有輕度壓痛。肛門鏡于相應(yīng)的肛竇處可見內(nèi)口。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC9.8×109/L,N0.64,Plt123×109/L。尿常規(guī)(-)。

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