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詳情12月31日 14:00-18:00
詳情關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析試題——高血壓的診斷書寫|含分值”說明,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生都很感興趣,醫(yī)學教育網為了幫助廣大考生復習,特整理了模擬試題及評分標準如下:
病歷摘要:男性,57歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高10年,勞累后胸悶1年,加重2天。
患者10年前因發(fā)作性頭暈就診當地醫(yī)院,查體測血壓170/100mmHg,無顏面水腫,無多尿、乏力,無心悸,無體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療,血壓波動在140——170/76——100mmHg,能勝任日常工作。1年來常因工作繁忙而感胸悶,休息后能緩解。2天來胸悶加重。吸煙30年,20支/日,偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。
查體:T36.4℃,P96次/分,R18次/分,BP160/90mmHg。神志清楚。淺表淋巴結未觸及腫大??诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心尖搏動點位于第6肋間左鎖骨中線外側1.0cm,心率96次/分,醫(yī)學|教育網律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
心電圖檢查:竇性心律,Rv53.0mV,Rv5+Sv1=4.5mV,伴有ST-T改變。
要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(醫(yī)學|教育網如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷:4分
高血壓2級高危醫(yī)學|教育網(僅答“高血壓”得1.5分)2.5分
心臟擴大0.5分
心功能Ⅱ級(NYHA分級)1分
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分)5分
1.中年男性,慢性病程,急性加重。0.5分
2.血壓增高10年,服用降壓藥物治療,血壓未達標。1分
3.高血壓分級:BP≥160/100mmHg,為2級。0.5分
4.危險分層:男性年齡>55歲,有高血壓家族史,長期吸煙。1分
5.心臟擴大:心界向左下擴大。心電圖提示左心室肥厚勞損。1分
6.心功能Ⅱ級:勞累性胸悶,醫(yī)學|教育網休息后能緩解。1分
三、鑒別診斷3分
1.冠心病1分
2.腦血管病1分
3.繼發(fā)性高血壓1分
四、進一步檢查5分
1.BNP、血脂、血電解質,肝、腎功能。2分
2.頭顱CT。0.5分
3.胸部X線片。0.5分
4.超聲心動圖,頸動脈超聲。1分
5.尿常規(guī)、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇。0.5分
6.腎及腎上腺B超。0.5分
五、治療原則
1.減少鈉鹽和脂肪攝入、醫(yī)學|教育網戒煙。1分
2.長期降壓治療。2分
3.酌情利尿、擴血管、強心治療。2分
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