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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本操作——手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾的方法及常見考官提問”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生都很感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助廣大考生復(fù)習(xí),特為大家總結(jié)如下:
手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾是針對手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施,能夠有效防止病原微生物進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)面,從而降低術(shù)后感染機(jī)率;在考試中掌握嚴(yán)格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關(guān)鍵。
和三遍消毒,第二和第三遍消毒時,都不能超出上一遍的范圍;三遍消毒完畢,翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。
五、注意事項
1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進(jìn)行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術(shù),例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術(shù),消毒的順序應(yīng)改為由外向內(nèi)進(jìn)行;
2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時,消毒順序則改為碘酊涂擦1次,自然晾干1分鐘后,再酒精脫碘兩次。
3.消毒時,涂擦的方向是至上而下涂擦一遍,不要反復(fù)來回涂擦,
第二部分——手術(shù)區(qū)鋪巾
覆蓋手術(shù)區(qū)的無菌巾一共有三種類型;第一種:是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾;第二種:是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種:是覆蓋患者全身的大單。其中,覆蓋小方巾時最容易出錯,這里作為關(guān)鍵步驟重點講解:在覆蓋小方巾前,需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折,形成如右側(cè)的長方形結(jié)構(gòu);反折面在覆蓋時,要朝向下方,直接覆蓋在患者的皮膚上;同時,反折端必須放置在切口側(cè)。
鋪巾的順序是:
若操作者穿的是洗手衣:鋪小方巾時,先鋪患者的會陰側(cè),再鋪對側(cè)、然后鋪頭側(cè),最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)。
若操作者已穿好手術(shù)衣,在鋪小方巾時,則先鋪靠近鋪巾者一側(cè),然后鋪會陰側(cè)、再鋪對側(cè),最后鋪患者頭側(cè)。
沿切口四周鋪好小方巾后,在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單,最后覆蓋大單。
以上操作步驟,需要考生熟練掌握,以免在考試中因順序錯誤而產(chǎn)生扣分。
完成手術(shù)區(qū)消毒后,先鋪切口周圍的小方巾;首先將小方巾反折,使小方巾的反折面朝下覆蓋在手術(shù)區(qū)皮膚上,覆蓋時:反折端應(yīng)靠近切口側(cè),覆蓋動作要輕緩,覆蓋后不要隨意移動,如果需要調(diào)整,只能由內(nèi)向外移動。小方巾鋪蓋完成后,再用四把巾鉗分別固定在無菌巾的交叉處,以防止術(shù)中滑脫。上述步驟完成后,再鋪中單;在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單,覆蓋上方中單時需要注意應(yīng)越過麻醉架;考生此時應(yīng)請巡回護(hù)士協(xié)助完成。最后覆蓋大單,覆蓋大單時先將洞口對準(zhǔn)手術(shù)切口,然后將大單頭端蓋過手術(shù)架,兩側(cè)和足端部,應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。
常見的考官提問:
1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同
答:感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi),清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。
2.鋪好的四塊手術(shù)巾是否可以移動?原則是什么?
答:可以移動。原則是:手術(shù)巾只能適當(dāng)?shù)南蛲鈧?cè)移動,不可以向內(nèi)移動。
3.如果用碘酒和酒精消毒,兩遍消毒之間應(yīng)間隔多長時間?
答:應(yīng)當(dāng)間隔1分鐘,或等到前一次消毒液晾干后再進(jìn)行,以便于達(dá)到消毒效果。
4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?
答:以手術(shù)切口為中心,周圍至少15cm的范圍。
5.鋪好的四塊手術(shù)巾如果在術(shù)中需要移動,應(yīng)該如何移動?
答:只能以切口為中心,由內(nèi)向外移動;不能將手術(shù)巾向手術(shù)切口處移動。
6.會陰消毒時常用的消毒劑是什么?
答:碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溴銨溶液)。
7.消毒常用0.5%碘伏,其優(yōu)點是什么?
答:優(yōu)點是皮膚不過敏,應(yīng)用簡便,刺激性小,不需要脫碘,消毒效果較好。
8.男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?
答:因為碘酊刺激性大,消毒作用不強(qiáng),在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時,都不能選用碘酊做消毒液。
9.胃大部切除術(shù),術(shù)前是否需要備皮?
答:需要備皮。
注意事項
消毒站位正確(右側(cè))
消毒前一定要口述完成刷手消毒(除非題干已說已完成皮膚消毒)
腹部消毒考最多(污染傷口要注意)
消毒范圍容易錯
無菌操作是重點(違反一次扣2分)
消毒首選碘伏(都三遍)
卵圓鉗一定低于手臂
不要留有空白,二次消毒范圍不大于前次肚臍消毒
附:消毒范圍
上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))
下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍:上自乳頭連線水平以上、下至大腿上、中1/3交界處,兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎)
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