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三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有哪些?

2025-08-21 21:45 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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三度房室傳導(dǎo)阻滯,也稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,是一種嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)障礙。在心電圖上,這種狀況有以下幾個(gè)典型表現(xiàn):
1. 房波與QRS波群之間沒有固定的關(guān)系:正常情況下,每個(gè)P波(代表心房的去極化)后應(yīng)跟隨一個(gè)QRS復(fù)合波(代表心室的去極化)。但在三度房室傳導(dǎo)阻滯中,由于房室結(jié)或希氏束以下部位的完全性傳導(dǎo)障礙,心房和心室之間的電信號(hào)傳遞完全中斷,導(dǎo)致P波與QRS波群之間失去正常的時(shí)序關(guān)系。這意味著,在同一導(dǎo)聯(lián)上,你可以看到規(guī)律出現(xiàn)的P波,但它們并不總是跟隨有QRS波群。
2. 心房率大于心室率:由于房室傳導(dǎo)路徑被阻斷,心房和心室各自獨(dú)立地進(jìn)行電活動(dòng)。通常情況下,竇性節(jié)律控制的心房頻率高于逸搏節(jié)律控制的心室頻率(即心室起搏點(diǎn)的固有頻率)。因此,在三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖上,可見到P-P間期較短而R-R間期較長的現(xiàn)象。
3. 心室起搏:當(dāng)心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)受損時(shí),較低級(jí)別的起搏點(diǎn)(如束支、心肌細(xì)胞等)會(huì)接管控制心室收縮的任務(wù)。這些低級(jí)別起搏點(diǎn)產(chǎn)生的QRS波群通常較寬且形態(tài)異常,反映了非正常的除極過程。此外,由于這些備用起搏點(diǎn)的位置不同,可能會(huì)出現(xiàn)多形性或交替性的QRS波群。
4. 可能伴有逸搏或逸搏心律:當(dāng)心臟的正常節(jié)律受到干擾時(shí),為了維持基本的心臟功能,心臟內(nèi)部較低位置的組織(如房室結(jié)、希氏束等)會(huì)產(chǎn)生緩慢但規(guī)律的電活動(dòng)來刺激心室收縮。這被稱為逸搏現(xiàn)象。如果連續(xù)出現(xiàn)3次以上的逸搏,則稱為逸搏心律。

總之,在三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖上,可以看到明顯的P波與QRS波群脫節(jié)、心房率高于心室率以及寬大畸形的QRS波等特征。這些變化反映了心臟內(nèi)部電信號(hào)傳遞路徑受損導(dǎo)致的心臟功能障礙。

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