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12月31日 19:00-21:00
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詳情臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)歷年考點:急性左心衰竭的治療,很多考生都容易記混淆,醫(yī)學教育網(wǎng)根據(jù)網(wǎng)校課程講義,為大家整理相關(guān)知識點如下。
急性左心衰竭的治療
1、一般治療
(1)體位: 取坐位、 雙下肢下垂, 利用重力原理減少回心血量, 減輕肺淤血, 同時使膈肌下移, 增加肺容量利于改善通氣。
(2)吸氧: 立即高流量給氧, 嚴重時可使用無創(chuàng)的機械通氣, 增加肺泡內(nèi)壓, 促進氣體交換, 同時對抗組織液向肺泡滲出。
2、藥物治療
(1)嗎啡: ①發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用, 減少患者躁動利于減輕心臟負荷; ②擴管作用: 嗎啡能舒張血管, 降低外周阻力, 治療劑量下可減輕心肌耗氧量, 對心肌缺血性的損害具有保護作用。
禁忌證: 嗎啡具有抑制呼吸中樞的作用, 可使 CO2蓄積, 導致腦血管擴張, 顱內(nèi)壓增高, 因此顱內(nèi)壓增高(顱內(nèi)出血)、 神志障礙、 支氣管哮喘者禁用。
(2)快速利尿: 首選呋塞米, 靜脈推注。 促進水、 鈉排泄, 減少血容量, 降低心臟前負荷, 改善心功能; 同時降低靜脈壓, 利于緩解急性肺水腫。 呋塞米效果不佳時可與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應用。
(3)血管擴張劑
1)硝普鈉: 可直接松弛動脈和靜脈的血管平滑肌, 具有強大的舒血管作用; 動脈擴張可使血壓降低, 減輕心臟后負荷; 靜脈擴張→靜脈壓降低→利于減輕肺水腫, 同時減少回心血量, 降低心臟前負荷。 不良反應: 低血壓最常見。 大劑量, 特別是伴有腎功能不全時, 易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。
2)硝酸甘油: 可先以 10~20μg / min 開始, 每 5 分鐘增量 5 ~ 10μg / min, 最大劑量 200μg / min。 常見的副作用是低血壓和頭痛。
3)人重組 BNP: 奈西立肽, 常見的副作用是低血壓。
(4)正性肌力藥
1)毛花苷 C(西地蘭)0. 2~0. 4mg 靜脈注射, 根據(jù)病情可重復使用多次, 24 小時總量 1. 0~1. 6mg 靜脈注射。
2)多巴胺及多巴酚丁胺。
3)磷酸二酯酶抑制劑: 米力農(nóng)。
4)鈣增敏劑: 左西孟坦。
(5)氨茶堿: 0. 125~0. 25g, 靜脈入壺滴入以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注, 可解除支氣管痙攣, 并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用, 可起輔助作用。
(6)四肢輪流結(jié)扎降低前負荷。
3. 非藥物治療
(1)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、 氣管插管和機械通氣。
(2)主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。
(3)血液濾過, 多用于對利尿劑無效或抵抗的患者。
(4)心室輔助裝置, 多用于心臟移植前的過渡。
(5)外科手術(shù)。
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