胃食管反流病的相關(guān)知識點(diǎn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)每年都會涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了湯以恒老師關(guān)于這部分內(nèi)容的講解，希望可以幫助到各位！

（一）發(fā)病機(jī)制

1.抗反流防御機(jī)制減弱

2.反流物攻擊并損傷食管黏膜

1.抗反流防御機(jī)制，包括：

A.抗反流屏障

B.食管對反流物的清除能力

C.食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力

（1）抗反流屏障

胃和食管交接部解剖結(jié)構(gòu)——下食管括約?。↙ES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等，共同維持LES高壓帶的抗反流功能。

◆LES——反流防御機(jī)制重要環(huán)節(jié)。

◆正常LES靜息壓（LESP）：10～30mmHg.

導(dǎo)致LESP下降的因素——

A.食物（如高脂肪、巧克力等）

B.藥物（鈣通道阻滯劑、地西泮類）

C.賁門失弛緩術(shù)后

D.某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）

LESP相對降低：

A.腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）

B.胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）

一過性下食管括約肌松弛（TLESR）：

與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛——正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。

食管裂孔疝：腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔——使LES抗反流屏障功能被削弱。

（2）食管酸廓清功能

正常情況下，食管可廓清食管內(nèi)的反流物：

①食管體部自上而下的蠕動(dòng)推進(jìn)——清除大多數(shù)反流物：能力下降——GERD.

②唾液對殘余反流物——緩慢中和。

（3）食管黏膜屏障：食管上皮表面的黏液層、復(fù)層鱗狀上皮、上皮細(xì)胞間緊密連接以及黏膜下血供共同構(gòu)成。

長期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙——削弱食管黏膜屏障功能。

2.反流物對食管黏膜的攻擊作用

最主要——胃酸和胃蛋白酶；

膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與。

（二）臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀典型：反流、燒心。

其他：

胸骨后疼痛、噯氣、吞咽困難，上腹部疼痛、燒灼感。

2.食管外癥狀

A.咽喉部和呼吸道癥狀——慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感。

B.嬰幼兒——生長發(fā)育遲緩。

3.并發(fā)癥

A.消化道出血——小量、反復(fù)出血，較少出現(xiàn)大量出血。可導(dǎo)致貧血。

B.食管狹窄

——反復(fù)炎癥發(fā)生及愈合，瘢痕纖維化導(dǎo)致，多在食管遠(yuǎn)段。

C.Barrett食管——食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代——腺癌的發(fā)生率較正常人高10～20倍。

【高頻考點(diǎn)TANG】Barrett食管：

在反流物的損傷和刺激下，食管遠(yuǎn)端的鱗狀上皮出現(xiàn)柱狀上皮化生——食管腺癌的癌前病變。

（注意！不是鱗癌）

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