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急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點

2020-11-26 15:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點為大家整理如下,希望對各位考生復習有所幫助:

【急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征】

1.急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

(1)病因:

1)原發(fā)因素:重癥肺炎。

2)繼發(fā)因素:包括嚴重休克、感染中毒癥、嚴重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。

(2)發(fā)病機制:炎癥介質(zhì)和細胞因子間接介導的肺炎癥反應,導致肺血管內(nèi)皮和肺泡損害,發(fā)病的根本原因:肺間質(zhì)肺泡水腫;并可造成肺泡上皮損傷,表面活性物質(zhì)減少或消失,加重肺水腫和肺不張,從而引起肺的氧合功能障礙。導致頑固性低氧血癥。

(2)臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)為呼吸窘迫,并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺,常伴有煩躁、焦慮、出汗等。呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善,亦不能用其他原發(fā)心肺疾?。?a href="http://m.348239.com/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink">氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心衰)解釋。

(3)實驗室檢查——動脈血氣分析。

肺氧合指數(shù)(PaO2/FO2):目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。

PaO2/FO2(動脈血氧分壓/吸入氧濃度)降低是診斷ARDS必要條件。正常值400~500,ARDS≤200可以認為是ARDS。

(4)診斷——進行性呼吸困難。

(5)治療

1)原發(fā)病的治療。

2)機械通氣:主要采用呼氣末正壓(PEEP)。

3)液體管理:為減輕肺水腫,需合理限制液體入量,以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán),保持肺的相對“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下,液體入量<出量。

2.呼吸支持技術(shù)

氧療:對于成年患者,特別是慢性呼衰患者,PaO2<60mmHg是公認的氧療指征。而對于ARDS患者,指征應放寬,具體方法有:

Ⅰ型呼衰可予較高濃度吸氧(≥35%),使PaO2提高到60mmHg或SaO2達90%以上;

Ⅱ型呼衰應予低濃度(<35%)持續(xù)吸氧,控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或以上。

3.系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)

(1)SIRS:機體對不同原因的嚴重損傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應,并至少具有以下臨表中的2項:①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促、頻率>20次/分、PaCO2<32mmHg;④WBC>12×109/L或<4×109/L。

(2)MODS:MODS是SIRS的進一步發(fā)展的嚴重階段,指機體在遭受急性嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后,同時或先后出現(xiàn)不包括原發(fā)病的2個或2個以上器官功能障礙,以致在無干預治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。

表現(xiàn)為:ARDS、ARF、急性肝衰竭、應激性潰瘍等。

在原有疾病(冠心病、肝硬化、慢性腎病、SLE、DM、以及應用免疫抑制劑治療與營養(yǎng)不良等)上,遭受急性損害,更易發(fā)生MODS。

【進階攻略】

該知識點需要掌握的核心內(nèi)容如下,其他內(nèi)容可以在復習完核心內(nèi)容的基礎(chǔ)上適當拓展,考試題型多為A型題。

急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的英文簡寫必須牢記。

肺氧合指數(shù)(PaO2/FO2):目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。

做題時,碰到ARDS的治療見PEEP必選。

其他內(nèi)容的英文簡寫必須牢記。

非典型肺炎——吸氧無效,用呼吸機。

ARDS——入量小于出量。

肺毛細血管契壓增加導致肺淤血。和ARDS無關(guān)。

【易錯易混辨析】

MSOF是MODS升級版。兩者是一樣的。

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