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【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.感染性休克的臨床表現

感染性休克的血流動力學有高動力型和低動力型兩種。前者外周血管擴張、阻力降低，C0正?；蛟龈撸ㄓ址Q高排低阻型），有血流分布異常和動靜脈短路開放增加，細胞代謝障礙和能量生成不足?；颊咂つw比較溫暖干燥，又稱暖休克。低動力型（又稱低排高阻型）外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細血管滲出致血容量和C0減少?；颊咂つw濕冷，又稱冷休克。

“暖休克”較少見，僅是一部分革蘭陽性菌感染引起的早期休克?！袄?a href="http://m.348239.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克”較多見，由革蘭陰性菌感染引起；而且革蘭陽性菌感染的休克加重時也可成為“冷休克”。至晚期，患者的心功能衰竭、外周血管癱瘓，就成為低排低阻型休克。

2.治療

（1）補充血容量：此類患者休克的治療首先以輸平衡鹽溶液為主；感染性休克的病人先擴張血管

（2）控制感染：主要措施是應用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶

（3）糾正酸堿平衡失調：常伴有嚴重的酸中毒。

（4）心血管藥物的應用：經補充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉時，應采用血管擴張藥物治療，還可以α受體興奮為主，兼有輕度興奮β受體的血管收縮劑和兼有興奮β受體作用的α受體阻滯劑聯合應用，以抵消血管收縮作用，保持、增強β受體興奮作用，而又不致使心率過于增速，例如山莨宕堿、多巴胺等或者合用間羥胺、去甲腎上腺素，或去甲腎上腺素和酚妥拉明的聯合應用。

（5）皮質激素治療：應用限于早期、用量宜大，可達正常量的10～20倍。維持不宜超過48小時。

“暖休克”較少見，不太嚴重，為G+感染引起的早期休克；“冷休克”較多見，更為嚴重，由G-感染引起。暖休克不及時治療會發(fā)展到冷休克。該知識點重點掌握兩型休克的鑒別，簡單記憶——冷的全是小的，暖的全是大的。治療方面的原則是在休克未糾正前，應著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，應著重治療感染?？?a href="http://m.348239.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克治療無效時應考慮手術治療休克。

在休克與感染同時發(fā)生時，先治療休克還是先治療感染，需要關注。

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