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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)股骨頸骨折考點表格版匯總

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)下肢骨折中,股骨頸骨折是最重要的、也是考點最多的,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師給大家總結(jié)了所有的股骨頸骨折考點,掌握這些,分數(shù)就可以拿全!

股骨頭解剖(血運)
 
特點
股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈
 
只供應(yīng)股骨頭少量血液,局限于股骨頭的凹窩部。
 
股骨干滋養(yǎng)動脈升支
 
對股骨頸血液供應(yīng)少
 
旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支(骺外側(cè)動脈)
 
股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。
 
骺外側(cè)動脈
 
旋股內(nèi)側(cè)A發(fā)自股深A,在股骨頸基底部關(guān)進囊滑膜反折處,分為骺外側(cè)A、干骺端上側(cè)A和干骺端下側(cè)A進入股骨頭。骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域的血液循環(huán),股骨頭最主要供血來源,旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死最主要原因。
 
股骨頸解剖(角度)
 
股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角,稱為頸干角或前傾角,為110°—140°,平均127°。在兒童和成年人,頸干角的大小有不同,兒童頸干角大于成人。若頸干角變大,為髖外翻,變小為髖內(nèi)翻。
股骨頸有向前的12°--15°角,稱為前傾角。兒童的前傾角相較成人稍大,在股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換時應(yīng)注意此角的存在。
 
股骨頸骨折
 
特點
血運
 
旋股內(nèi)動脈à骺外側(cè)動脈
 
角度
 
頸干角110°--140°
<110°髖外翻
>140°髖內(nèi)翻
 
分類
 
類型
骨折線部位
 
股骨頭下骨折骨折線位于股骨頭下,股骨頭營養(yǎng)動脈損傷,僅有很少量供血,使股骨頭嚴重缺血,最易發(fā)生股骨頭缺血股壞死。
經(jīng)股骨頸骨折骨折線位于股骨頸中部,常呈斜型。股骨頭也有明顯供血不足,易發(fā)生股骨頭缺血壞死或骨折不愈合。
股骨頸基底骨折骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處,因骨折部位對血供干擾小,容易愈合,股骨頭壞死率低。
 
X線表現(xiàn)內(nèi)收骨折Pauwels>50°,角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不穩(wěn)定,由于骨折面接觸較少,容易再移位,屬于不穩(wěn)定骨折
外展骨折Pauwels<30°,由于骨折面接觸較多,剪力小,不容易再移位,屬于穩(wěn)定骨折。
 
按移位程度
 
1.不完全骨折:骨的完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋
2.完全骨折但不移位
3.完全骨折,部位移位且股骨頭與股骨頸有接觸
4.完全移位骨折
 
Pauwels
 
遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角
(髂嵴連線與股骨頸骨折連線成角)
 
分型
 
特點
部位
 
頭下型:最易缺血壞死
經(jīng)頸型
基底型
 
X線成角
 
<30°,穩(wěn)定型,外展型
>50°,不穩(wěn)定型,內(nèi)收型
 


股骨頸內(nèi)收型骨折Pauwels角()

A.大于50°

B.小于50°

C.等于50°

D.小于30°

E.大于30°

正確答案:A

女性50歲,2年前因股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)。近3月來出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動疼痛,X線片顯示股骨頭密度增高。紋理不清,可能的診斷是()

A.老年性關(guān)節(jié)炎

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)呀

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.關(guān)節(jié)結(jié)核

E.股骨頭壞死

正確答案:E

臨床表現(xiàn)
 
體征
屈曲、短縮、外旋畸形(45°-60°
 
1.Bryant三角:由髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線組成。股骨頸骨折后,由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力作用,導(dǎo)致骨折遠端向近端移位,出現(xiàn)Bryant三角底邊縮短
 
鑒別:股骨轉(zhuǎn)子間骨折90°髖關(guān)節(jié)前脫位(屈曲、外展、外旋)
髖關(guān)節(jié)后脫位(屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋)
 
2.Nelaton線:髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)的連線,股骨頸骨折后,由于髖關(guān)節(jié)肌肉拉力的作用,導(dǎo)致骨折遠端向近端移位,大轉(zhuǎn)子位于Nelaton線之上。
治療
 
適應(yīng)癥
 
保守(皮牽引6-8癥狀較輕,穩(wěn)定型骨折,Pauwels<30°(全身情況較差、嚴重心、肺、肝、腎功能障礙,無法耐受手術(shù))
 
手術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù)癥狀較重,不穩(wěn)定型骨折,Pauwels>50°關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞,股骨頭壞死,嚴重骨關(guān)節(jié)炎等)
 

男性70歲,5年前診斷為左股骨頸骨折,近1年時間左髖部疼痛,行走障礙,X線顯示:左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭變形。最佳治療方案為()

A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

B.牽引6-8周

C.切開復(fù)位內(nèi)固定

D.繼續(xù)觀察

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定

正確答案:A

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