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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題涉及的考點精講——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題涉及的考點精講——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)”的內(nèi)容,相信很多人都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

1.關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn):

(1)疼痛與壓痛。

(2)腫脹:關(guān)節(jié)積液或周圍組織炎癥,依次為腕、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝、足趾關(guān)節(jié)、肘、肩、踝關(guān)節(jié)。顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和上頸椎寰樞關(guān)節(jié)。

(3)晨僵:晨起或靜止一段時間后運動時,關(guān)節(jié)黏膠樣僵硬不適,活動受限,在經(jīng)過活動后具有緩解的現(xiàn)象。

(4)關(guān)節(jié)畸形:滑膜炎致骨關(guān)節(jié)破壞,肌腱韌帶損傷。①梭形腫脹:指近端指間關(guān)節(jié)腫脹膨大,關(guān)節(jié)近、遠(yuǎn)端軟組織腫脹較輕,形成梭形,為早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。②天鵝頸樣畸形:指近端指間關(guān)節(jié)過度伸展,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。③紐孔花畸形:與天鵝頸畸形相反,指近端指間關(guān)節(jié)屈曲,遠(yuǎn)端過伸。④尺側(cè)偏斜:指軟組織松弛無力,遠(yuǎn)端指骨掌側(cè)半脫位。⑤功能活動受限。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn):

重癥RA,病理為血管炎。

(1)類風(fēng)濕結(jié)節(jié):15%~25%RA患者晚期、嚴(yán)重全身癥狀者、伴高滴度RF.淺表結(jié)節(jié):肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部;深部結(jié)節(jié):胸膜和心包膜的表面、肺或心臟。

(2)類風(fēng)濕血管炎:壞死性血管炎。①肺間質(zhì)纖維化;②心:心包炎、心肌炎、冠狀動脈炎、心瓣膜損害、心包填塞和心包縮窄;③腦:腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、彌散性腦病、癡呆、癲癇;④費爾蒂(Felty)綜合征:指RA患者合并白細(xì)胞減少和脾大者。占所有RA患者的約1%,2/3為女性,在關(guān)節(jié)炎的活動期98%有高滴度RF,2/3為ANA陽性;⑤其他:肺動脈高壓癥、壞死性腎小球腎炎、血栓形成或出血傾向、皮膚嚴(yán)重雷諾現(xiàn)象、指端壞死、末梢壞疽或潰瘍、頸椎、寰-樞椎半脫位。

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