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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試腎結核的診斷與鑒別診斷有哪些?

2020-06-16 11:07 來源:醫(yī)學教育網
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關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試腎結核的診斷與鑒別診斷有哪些?”的問題,相信很多考生近期都在關注,醫(yī)學教育網就“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試腎結核的診斷與鑒別診斷”內容,為大家整理如下:

五大診斷方法:

(1)病史:慢性進行性加重的膀胱刺激癥狀伴有終末血尿者,經抗菌藥物的治療無效者;有腎外結核病灶,有附睪結核者應考慮腎結核可能。

(2)尿液檢查:多為酸性膿尿,尿普通細菌培養(yǎng)無細菌生長。尿沉淀涂片找結核桿菌以清晨第一次尿液檢查陽性率最高,至少連續(xù)檢查三次。尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義。

(3)影像學檢查:對確診腎結核、判斷病變嚴重程度、決定治療方案非常重要。

1)超聲:簡單易行,對中晚期病例可初步確定病變部位、有無鈣化、對側腎積水及膀胱攣縮等。

2)X線檢查:泌尿系統平片(KUB)可見到病腎局灶性斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應與腎結石相鑒別。靜脈尿路造影(IVU)可了解分腎功能、病變程度與范圍,全尿路形態(tài)變化。腎結核早期表現為腎盞邊緣不光滑如蟲蝕狀,以后腎盞不規(guī)則擴大或模糊變形,甚至形成空洞。病變嚴重者則病腎功能喪失致IVU檢查不顯影。還可了解有無膀胱攣縮和對側腎有無腎積水。

3)CT和MRI:雙側腎結核或腎結核合并對側腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時,CT、MRI可有助于確定診斷。CT對中晚期腎結核能清楚顯示擴大的腎盞腎盂、皮質空洞及鈣化灶,三維成像顯示輸尿管全長的病變。MRI水成像對診斷腎結核合并對側腎積水有獨到之處。

5.膀胱鏡檢查在診斷不明確時應用??梢姲螂尊つこ溲⑺[、淺黃色的結核結節(jié)、潰瘍及瘢痕形成等病變,以膀胱三角區(qū)和患側輸尿管口周圍較為明顯。必要時取活組織檢查。患側輸尿管口可呈“洞穴”狀,有時可見混濁尿液噴出。但如有膀胱攣縮,容量小于50ml時不應做此檢查。

誤診腎結核的原因:滿足于一般膀胱炎的診治,應用一般抗感染藥物無效時,未進一步追查引起膀胱炎的原因;診斷為膀胱結核時,不知道多源于腎結核;發(fā)現附睪結核,未做泌尿系統全面檢查,如尿常規(guī)檢查、尿中找抗酸桿菌檢查、靜脈尿路造影(IVU)檢查或泌尿系CT尿路成像(CTU)檢查等。

兩大鑒別診斷:

(1)結核性膀胱炎與非特異性膀胱炎:前者癥狀常以尿頻開始,膀胱刺激癥狀長期存在并進行性加重,一般抗感染治療無效。后者發(fā)病突然,開始即有顯著的尿頻、尿急、尿痛,經抗感染治療后癥狀很快緩解或消失,病程短促,但易復發(fā)。

(2)血尿:腎結核的血尿常在膀胱刺激癥狀存在一段時間后出現,以終末血尿多見。這和泌尿系腫瘤、結石、非特異性膀胱炎等引起的血尿不同。最主要的是腎結核患者的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結核桿菌培養(yǎng)陽性,而其他疾病患者的尿中不會發(fā)現。

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以上關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試腎結核的診斷與鑒別診斷有哪些?”的文章由醫(yī)學教育網編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網!

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