醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“腰椎間盤突出——診斷、鑒別診斷、治療”相關(guān)試題，幫助各位掌握這一考點(diǎn)，詳情如下：  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于  

A.腰痛及下肢放射痛的程度  

B.有無(wú)鞍區(qū)感覺障礙  

C.雙下肢無(wú)力的情況  

D.有無(wú)間歇性跛行  

E.二便是否障礙  

2.直腿提高試驗(yàn)，正常一般至少提高到  

A.40°～49°  

B.50°～59°  

C.60°～70°  

D.80°～99°  

E.90°及以上  

3.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表明  

A.Schmorl結(jié)節(jié)  

B.馬尾神經(jīng)損傷  

C.慢性腰肌勞損  

D.腰3～4椎間盤膨出  

E.腰4～5或腰5骶1椎間盤突出癥  

二、A3/4型選擇題  

男，重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。病程中無(wú)低熱、盜汗、消瘦癥狀。  

1.首先考慮的診斷是  

A.腰肌勞損  

B.腰椎管狹窄癥  

C.腰間盤突出癥  

D.強(qiáng)直性脊柱炎  

E.腰椎結(jié)核  

2.如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是  

A.腰1～2  

B.腰2～3  

C.腰3～4  

D.腰4～5  

E.腰5～骶1  

3.為明確診斷，最有意義的檢查是  

A.X線檢查  

B.CT  

C.超聲  

D.腰椎穿刺  

E.肌電圖  

4.如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是  

A.理療  

B.按摩  

C.牽引  

D.用藥  

E.手術(shù)  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.D  

【答案解析】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。  

2.C  

【答案解析】直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性是腰椎間盤突出癥的體征?；颊哐雠P，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約為90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。  

3.E  

【答案解析】患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約為90%。  

二、A3/4型選擇題  

1.C  

2.E  

3.B  

4.E  

【答案解析】腰椎間盤突出癥常見于20～50歲患者，男性多見，老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4～5。約95%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5和L5～S1椎間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見。L5神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退；S1神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退。CT有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。  

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