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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)-休克的監(jiān)測方法!

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休克的監(jiān)測方法是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

(1)一般監(jiān)測  

1)精神狀態(tài):如患者神志清楚,對外界的刺激能正常反應(yīng),說明患者循環(huán)血量已基本足夠;相反若患者表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷,反映腦組織因血液循環(huán)不良而發(fā)生功能障礙。  

2)皮膚溫度、色澤:如患者的四肢溫暖,皮膚干燥,輕壓指甲或口唇時,其因暫時缺血呈蒼白,松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常,表明休克好轉(zhuǎn);反之則說明休克情況仍存在。  

3)血壓:通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn);血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。  

4)脈率:脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù),幫助判定休克的有無及輕重。休克指數(shù)為0.5多提示無休克;>1.0~1.5提示有休克;>2.0為嚴(yán)重休克。  

5)尿量:是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。尿少通常是早期休克休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<30ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足;血壓正常但尿量仍少且比重偏低者,提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時,則休克已糾正。  

(2)特殊監(jiān)測  

1)中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化,可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5~10cmH20。當(dāng)CVP<5cmH20時,表示血容量不足;高于15cmH2O時,則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時,則表示存在充血性心力衰竭。  

2)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP):應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管可測得肺動脈壓(PAP)和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP),可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PAP的正常值為10~22mmHg;PCWP的正常值為6~15mmHg,與左心房內(nèi)壓接近。PCWP低于正常值反映血容量不足(較CVP敏感);PCWP增高可反映左心房壓力增高例如急性肺水腫。  

3)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI):CO是心率和每搏排出量的乘積,可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測出。成人CO的正常值為4~6L/min;單位體表面積的心排出量稱作心臟指數(shù)(CI),正常值為2.5~3.5L/(min?m2),以了解心功能與供氧狀況。  

4)動脈血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓(Pa02)正常值為80~100mmHg;動脈血二氧化碳分壓(PaC02)正常值為36~44mmHg。休克時可因肺換氣不足,出現(xiàn)體內(nèi)二氧化碳聚積致PaC02明顯升高;相反,如患者原來并無肺部疾病,因過度換氣可致PaC02較低;若PaC02超過45~50mmHg時,常提示肺泡通氣功能障礙;Pa02低于60mmHg,吸入純氧仍無改善者則可能是ARDS的先兆。動脈血pH正常為7.35~7.45。通過監(jiān)測pH、堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)的動態(tài)變化有助于了解休克時酸堿平衡的情況。堿缺失(BD)可反映全身組織的酸中毒情況,后者反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇狀況。  

5)動脈血乳酸鹽測定:正常值為1~1.5mmol/L,危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)升高,表示休克病情嚴(yán)重。  

6)DIC的檢測:對疑有DIC的患者,應(yīng)測定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)下列5項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上異常,結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時,便可診斷DIC。包括:  

①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L;  

②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上;  

③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;  

④3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性;  

⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。  

好消息!這5個地區(qū)部分考生2020年不用參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試!

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