備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，心血管系統(tǒng)“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與危險分層”內(nèi)容是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與危險分層”考點與相關試題，內(nèi)容如下：

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【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.定義：除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型，包括變異型心絞痛。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動脈不穩(wěn)定的斑塊所致，醫(yī)學|教育網(wǎng)輕微活動就可以誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：

變異型心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的ST段抬高（心電圖特異性表現(xiàn)），為冠脈突然痙攣所致，屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

4.診斷：根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

發(fā)病后動態(tài)觀察心肌損傷標志物水平變化，醫(yī)學|教育網(wǎng)標志物水平不升高或僅有輕度升高未達到心肌梗死診斷標準的為不穩(wěn)定心絞痛。

5.鑒別診斷：應與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。

6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險分層

臨床上常用的NSTE-ACS危險分層方法有：

1.TIMI評分每符合一項下列特點記1分，總分越高風險越大。

①年齡≥65歲；②有至少3個冠心病危險因素；③已知冠狀動脈狹窄≥50%；④ECG有ST段變化；⑤24小時內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次；⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過7天；⑦血清心肌損傷標志物水平升高。

2.GRACE評分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素，醫(yī)學|教育網(wǎng)計算的綜合評分。

3.ESC危險分層

（1）具有以下特點之一者屬于很高危組：①通過正規(guī)、強化藥物治療后仍有心絞痛發(fā)作；②癥狀發(fā)作時伴嚴重心力衰竭；③癥狀發(fā)作時合并危及生命的室性心律失常；④癥狀發(fā)作時血流動力學不穩(wěn)定。

（2）符合以下之一者屬高危組：①肌鈣蛋白升高；②ST-T動態(tài)演變；③糖尿病；④腎功能不全醫(yī)學|教育網(wǎng)（eGFR<60mL／min·1.73m2）；⑤左心收縮功能降低（LVEF<40%）；⑥心肌梗死后早期心絞痛；⑦近期PCI；⑧既往CABG史；⑨GRACE評分屬中高危者。

【進階攻略】

穩(wěn)定性心絞痛考點少，主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯易混淆辨析】

不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

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