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新生兒敗血癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】新生兒敗血癥

1.病原菌　我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

2.感染途徑　可從臍部、皮膚黏膜、呼吸道、消化道侵入，也可通過醫(yī)源性途徑。

3.一般表現(xiàn)　“五不一低下”。

4.特異性表現(xiàn) ①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復現(xiàn)；②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；③出血傾向如瘀點、瘀斑；④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；⑤中毒性腸麻痹；⑥新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎和骨髓炎等。

5.抗菌療法用藥原則

（ 1 ）革蘭陽性細菌感染，主要選用青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。

對表皮葡萄球菌感染首選頭孢唑林；對金黃色葡萄球菌可選用苯唑西林；

對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐藥肺炎球菌的嚴重感染，則宜用萬古霉素，對早產(chǎn)兒和腎功能損害者要慎重，需監(jiān)測血藥濃度。

（2）考慮革蘭陰性細菌感染，主要抗生素有氧哌嗪青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢第三代等，對銅綠假單胞菌感染選用頭孢他啶。

6.清除感染灶、嚴重并發(fā)癥治療、免疫療法及支持療法。

【進階攻略】

一般臍部感染，細菌進入寶寶的血液，就可能發(fā)生敗血癥。敗血癥并非一開始就來勢洶洶，只有少數(shù)小兒起病急驟，多數(shù)小兒在病初起時癥狀常不明顯，僅表現(xiàn)為無法解釋的哭鬧或多睡，吃奶少并且嘔吐，肢體的肌力下降、體溫不正常、黃疸加深、呼吸窘迫、腹脹等。若有面色蒼白、青紫、呻吟、呼吸困難或皮膚出現(xiàn)花紋、硬腫等表現(xiàn)時，往往病程已經(jīng)不是早期了。敗血癥目前治療用抗生素，血培養(yǎng)兩次陰性，可以診斷痊愈。題型多樣化，診斷和治療在選擇上沒有難點。

【易錯易混辨析】

一般表現(xiàn)為反應差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不動、體重不增或生長緩慢等癥狀（“五不一低下”）。

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