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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點:風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

2020-09-22 14:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風濕免疫性疾病知識點:風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療”相關內容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:

風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

(一)輔助檢查

1.自身抗體——特別重要!

(1)抗核抗體(ANA)譜:是結締組織病的篩查抗體。

A.SLE——抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體;

B.干燥綜合征—抗SSA和抗SSB抗體(sjogren’s syndrome);

C.肌炎/皮肌炎——抗Jo——1抗體;

D.系統(tǒng)性硬化病——抗Scl——70抗體(硬化——sclerosis)。

(2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——類風關,尤其是早期類風關的診斷,特異性高。

(3)類風濕因子(RF)——類風關,但特異性較差:多種CTD、某些感染、腫瘤以及5%的正常人群中也可以檢測到。再次強調!RF陽性不一定是,RF陰性也不一定不是類風關。

(4)抗磷脂抗體:

包括:抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性。

與血小板減少、動靜脈血栓、病態(tài)妊娠有關。

(5)抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA):

對血管炎,尤其是Wegener肉芽腫、顯微鏡下多動脈炎的診斷和活動性判定有幫助,其中絲氨酸蛋白酶——3(PR3)和髓過氧化物酶(MPO)成分與血管炎關系最密切。

2.補體:血清總補體以及補體C3、C4成分降低——SLE。

3.關節(jié)滑膜組織和滑液檢查——臨床診斷和科研。

4.影像學檢查:X線、超聲、CT與MRI——診斷和隨訪評價。

(二)治療——3類藥物:NSAID、激素、DMARD。

1.非甾體抗炎藥(NSAID)。

機制:抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性,使炎癥介質前列腺素的產生減少——抗炎、鎮(zhèn)痛。

芬必得、扶他林的作用機制相同,但對COX——1和COX——2抑制的程度有一定差異。

塞來昔布——COX——2的高度選擇性抑制劑——胃腸道不良反應輕。

2.改變病情抗風濕藥(DMARD)

機制:抑制免疫反應,可減緩或者阻止關節(jié)破壞以及疾病的進展,預防殘疾。

包括:環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、嗎替麥考酚酯等。

生物制劑DMARD——療效卓越。

機制:選擇性抑制炎性細胞因子或者免疫活性細胞,不僅可以減輕炎癥、控制骨質破壞,而且可以阻止疾病進展。

包括:腫瘤壞死因子拮抗劑,如英(夫)利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、國產益賽普。

【進階攻略】

主要是掌握各個抗體對應的疾病以及某些疾病的特異性抗體;重點掌握風濕性疾病的三大類藥物。

【易錯易混辨析】

抗核抗體(ANA)譜:是結締組織病的篩查抗體;

SLE——抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體。

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