臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師風濕免疫性疾病“脊柱關節(jié)炎總論及發(fā)病機制”常見知識點

2020-09-22 14:42 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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脊柱關節(jié)炎總論及發(fā)病機制

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

脊柱關節(jié)炎總論及發(fā)病機制

以脊柱、關節(jié)和韌帶炎癥為主要特征；

包括：強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎、炎性腸病關節(jié)炎、孤立性急性前葡萄膜炎、未分化脊柱關節(jié)炎。

【共同特征】

①與HLA-B27相關；②家族聚集性；③類風濕因子陰性；④骶髂關節(jié)炎和脊柱炎；⑤寡關節(jié)炎（非對稱性）；⑥附著點炎；⑦關節(jié)外表現(xiàn)（如眼、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)）。

【臨床表現(xiàn)】

最常見——炎性腰背痛。

年齡＜40歲、隱襲起病、夜間重、休息后無減輕、但活動后好轉——具有5個特點中至少4個。

【分型】

1.中軸型SpA：

起病年齡＜45歲，表現(xiàn)為至少3個月的腰背痛，同時影像學提示骶髂關節(jié)炎，且具備1條或以上SpA的特征，或HLA-B27陽性，且具備2條或以上SpA的特征。SpA特征包括：①炎性腰背痛；②關節(jié)炎；③附著點炎；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥銀屑?。虎呖肆_恩病/潰瘍性結腸炎；⑧對非甾體抗炎藥治療反應良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27陽性；?CRP升高。

2.外周型SpA：

僅有外周關節(jié)表現(xiàn)，即關節(jié)炎、附著點炎、指/趾炎+下列至少一項（葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病/潰結、前驅感染、HLA-B27陽性、骶髂關節(jié)影像學改變）；

或+下列至少兩項（關節(jié)炎、附著點炎、指/趾炎、既往炎性腰背痛病史、脊柱關節(jié)炎家族史）。

【治療】——完全不同！

外周型——與類風濕關節(jié)炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來氟米特；

中軸型——上述均無效！首選NSAID；無效——腫瘤壞死因子拮抗劑（快速控制炎癥，越早使用越好）。

【發(fā)病機制】尚不完全明確、HLA-B27基因與本病發(fā)病高度相關，約90%的AS患者HLA-B27陽性，而在正常人群中僅10%陽性。另外，某些腸道病原菌，如沙門氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病發(fā)病有關。

【進階攻略】

該知識點單獨出題的幾率很小，重點是記憶一下中軸型SpA的分類標準。

【易錯易混辨析】

外周型——與類風濕關節(jié)炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來氟米特；

中軸型——上述均無效！首選NSAID；無效——腫瘤壞死因子拮抗劑（快速控制炎癥，越早使用越好）。