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膀胱結(jié)石
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
膀胱結(jié)石
1.膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)
(1)典型癥狀
排尿突然中斷,疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部,伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀。
小兒常用手搓拉陰莖,跑跳或改變排尿姿勢后,使疼痛緩解以繼續(xù)排尿。
(2)排尿費力,腹壓增加,可并發(fā)脫肛。
(3)終末血尿,并發(fā)感染時有膿尿。
(4)若結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi),僅表現(xiàn)為尿路感染。
2.診斷典型排尿中斷癥狀+輔助檢查:
(1)X線:膀胱區(qū)平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。
(2)B超:可同時發(fā)現(xiàn)膀胱憩室、良性前列腺增生等病因。膀胱區(qū)或后尿道可探及強(qiáng)光團(tuán)及聲影。
(3)膀胱鏡。
(4)直腸指檢:可捫及較大的膀胱結(jié)石。
3.治療
(1)針對病因:膀胱感染用抗生素。
(2)內(nèi)鏡:<2——3cm,通過膀胱鏡,應(yīng)用碎石鉗碎石。
較大:液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。
(3)手術(shù)——恥骨上膀胱切開取石。
適用于:小兒、結(jié)石過大或過硬,合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室者。
(4)尿道結(jié)石的治療:多數(shù)尿道結(jié)石位于前尿道。①結(jié)石位于尿道舟狀窩,可向尿道內(nèi)注人無菌液體石蠟, 然后將結(jié)石推擠出尿道口,或用血管鉗經(jīng)尿道口伸人將結(jié)石取出;②前尿道結(jié)石,陰莖根阻滯麻醉下,壓迫結(jié)石近 端尿道,阻止結(jié)石后退,注人無菌液體石蠟,再輕輕地向尿道遠(yuǎn)端推擠,鉤取或鉗出;③后尿道結(jié)石,可用尿道探條 將結(jié)石輕輕地推人膀胱內(nèi),再按膀胱結(jié)石處理。
【進(jìn)階攻略】
需要掌握膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn);診斷和治療。膀胱結(jié)石也稱下尿路結(jié)石,以磷酸鹽常見。排尿中斷是膀胱結(jié)石的典型癥狀,屬于??键c??荚囶}型多樣化,沒有難點。
【易錯易混辨析】
前列腺增生有排尿困難、排尿疼痛,不同的是發(fā)生于老年人排尿困難的病史長、逐漸加重,開始尿線細(xì)而無力,漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留,不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中斷排尿時劇痛。
膀胱腫瘤鑒別:血尿為主,疼痛不明顯,可查到腫瘤細(xì)胞,膀胱造影可顯示充盈缺損。
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