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急性腎盂腎炎

【考頻指數】★★

【考點精講】

急性腎盂腎炎

1.致病菌：為革蘭陰性菌，主要為大腸桿菌。

2.感染途徑

①上行感染：為最常見的感染途徑，女性較男性多見；

②血行感染；

③直接感染；

④淋巴管感染。

3.典型的臨床表現(xiàn)

①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn)：伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，多為弛張熱；

②泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等；

③腰痛：一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。

4.實驗室檢查：有白（膿）細胞、紅細胞、上皮細胞，可見白細胞管型。

真性菌尿的標準①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細菌＞1個/視野；②新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

根據實驗室檢查：尿沉渣鏡檢有白細胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎。

5.治療：①抗菌藥物治療：喹諾酮類藥物等；②反復感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根據尿培養(yǎng)細菌敏感試驗選擇抗生素。

治愈標準：用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉陰，療程結束后一周及一個月后復查尿菌陰性可視為治愈。僅癥狀緩解并不意味著細菌學治愈。

【進階攻略】

急性腎盂腎炎有真性菌尿、腎區(qū)叩痛以及發(fā)熱等全身癥狀；急性腎盂腎炎的抗菌治療藥物選擇和治愈標準必須掌握。考試多為A1和A2題型。

【易錯易混辨析】

腎型過敏性紫癜有過敏史或可過敏物接觸史、特異性紫癜樣皮疹；SLE腎損害會有脫發(fā)、光過敏、關節(jié)痛及面部蝶形斑；急性腎小管壞死可出現(xiàn)少尿，但腎功能急劇減退。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是

A.腎小管

B.腎間質

C.腎盂黏膜

D.腎乳頭

E.腎小球

二、A2型選擇題

1.女，32歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，肉眼血尿1天，無尿頻、尿痛。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC 30——40/HP。WBC 20——30/HP，管型3——5/LP。其管型最可能是

A.透明管型

B.蠟樣管型

C.白細胞管型

D.顆粒管型

E.上皮細胞管型

2.女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個月。近3天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細胞13×109/L，中性粒細胞86％，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應首選

A.青霉素

B.紅霉素

C.灰黃霉素

D.頭孢曲松

E.林可霉素

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】上行性感染會使腎盂炎癥明顯，從腎乳頭部向皮質形成索狀或不規(guī)則膿腫。腎盂腎炎是主要累及腎盂，腎小管和腎間質的炎癥疾病，腎小球受累最輕。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】白細胞管型代表著存在炎癥或感染。管型之中或其表面之上存在白細胞，強烈提示存在腎盂腎炎（這是腎臟的一種直接感染）。

2.D

【答案解析】大腸桿菌為革蘭陰性桿菌，應首選頭孢三代或喹諾酮類。

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