關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試“急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別”知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別

1.急進(jìn)性腎小球腎炎概念：

指在腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟進(jìn)展，短期內(nèi)達(dá)到尿毒癥的一組臨床綜合征。

2.常見病因

①原發(fā)性急進(jìn)性GN——上呼吸道感染史，多為病毒感染，少數(shù)為鏈球菌；

②繼發(fā)于全身性疾?。ㄈ鏢LE）；

③由原發(fā)性腎小球疾病形成廣泛新月體，轉(zhuǎn)化而來。

病理分型：

Ⅰ型（腎小球基底膜抗體）——IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布；

Ⅱ型（免疫復(fù)合物型）——IgG及C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁；

Ⅲ型（少免疫復(fù)合物型）——50%——80%為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎可為首發(fā)、甚至唯一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。腎小球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物。血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性。

3.診斷與鑒別診斷

（1）診斷

急性腎炎綜合征+急性腎衰竭；

急診檢測(cè)血清中抗GBM抗體和ANCA（+），對(duì)早期明確診斷及治療具有重要意義。

確診依靠病理診斷：標(biāo)準(zhǔn)——50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。

（2）鑒別診斷

1）急性腎小管壞死：有明確的腎缺血、腎毒性藥物或腎小管堵塞等誘因；臨床無急性腎炎綜合征；

2）急性過敏性間質(zhì)性腎炎：用藥史或過敏史；腎小管和腎間質(zhì)損害的表現(xiàn)，如有與腎功能下降不平行的貧血（貧血相對(duì)較重）、腎性糖尿、低血鉀和酸中毒；

3）梗阻性腎病：無急性腎炎綜合征表現(xiàn)；B超、膀胱鏡檢查和逆行尿路造影可證實(shí)梗阻存在。

【進(jìn)階攻略】

病理、分型和鑒別是該知識(shí)點(diǎn)的重要內(nèi)容，臨床表現(xiàn)上只要掌握其與急性腎小球腎炎的鑒別，診斷并不難?？荚囶}型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎多為病毒感染，少數(shù)為鏈球菌（注意與急性腎小球腎炎不同）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.急性腎小球腎炎

C.狼瘡腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.急性腎小管壞死

二、A2型選擇題

1.男，68歲。間斷發(fā)熱1個(gè)月，咳血伴進(jìn)行性少尿10天。查體：BP 165/100mmHg，雙中下肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫。尿常規(guī)：RBC 40——50/HP，蛋白（++）。血Cr455μmol/L，BUN 18.5mmol/L，B超示雙腎增大。ANA（-），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性。最可能的診斷是

A.急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅱ型

B.急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅲ型

C.急性腎小球腎炎

D.IgA腎病

E.急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型

三、A3/4型選擇題

女孩，8歲，浮腫、尿少3天入院，神清，眼瞼浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，血壓140/90mmHg，心肺無異常。

1.該患兒最可能的診斷是

A.急性泌尿系感染

B.急性腎小球腎炎

C.急進(jìn)性腎炎

D.腎炎性腎病

E.單純性腎病

2.假若該患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，首先應(yīng)考慮出現(xiàn)

A.中毒性腦病

B.顱內(nèi)出血

C.化膿性腦膜炎

D.低鈉性腦水腫

E.高血壓腦病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是急進(jìn)性腎小球腎炎。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】急進(jìn)性腎小球腎炎分型：

Ⅰ型（腎小球基底膜抗體）——IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布；

Ⅱ型（免疫復(fù)合物型）——IgG及C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁；

Ⅲ型（少免疫復(fù)合物型）——50%——80%為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。腎小球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物。血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】學(xué)齡兒童，急性起病，為非可凹性水腫，少尿、血壓高（＞120/80mmHg），最可能的診斷是急性腎小球腎炎。無論腎炎性腎病或單純性腎病均系大量蛋白尿造成。大量血漿蛋白丟失為可凹性水腫。泌尿系感染兒童期表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、腰痛。此患兒應(yīng)首先做尿液檢查。

急進(jìn)性腎炎3天病史尚不能考慮，經(jīng)過數(shù)周、數(shù)月可發(fā)展為進(jìn)行性腎功能不全。

若急性腎小球腎炎出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐甚至昏迷為嚴(yán)重病例，提示出現(xiàn)了高血壓腦病?；純簾o感染的臨床征象，結(jié)合病史可除外化膿性腦膜炎及中毒性腦病。

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