臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期

2017-10-11 09:58 來源：

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期已經編寫完成，為幫助廣大考生了解掌握，醫(yī)學教育網將相關信息總結整理如下，希望對廣大考生有幫助！

問題索引：

一、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)的臨床表現有哪些？

二、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準有什么？

三、【問題】如何區(qū)別風濕關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎？

具體解答：

一、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)的臨床表現有哪些？

【解答】1.全身——疲倦、乏力、體重下降，約90%發(fā)熱。

2.皮膚與黏膜——80%有皮膚損害，包括蝶形紅斑（最具有特征性）、盤狀紅斑、甲周紅斑、指端缺血等，光過敏、網狀青斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現象。

3.漿膜炎——半數以上有，包括胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

4.關節(jié)和肌肉——關節(jié)痛和肌痛。手指、腕、膝、踝關節(jié)，伴腫脹，骨破壞少見。

10%因關節(jié)周圍肌腱受損而出現Jaccoud關節(jié)病，特點：可復性非侵蝕性關節(jié)半脫位。

5.腎臟——幾乎所有患者都有病理變化??！

6.心血管——心包炎，但不會發(fā)生心包壓塞；可出現瓣膜贅生物——Libman-Sack 內膜炎；

7.肺——胸腔積液，肺動脈高壓和狼瘡肺炎，包括間質性肺炎、彌漫性肺泡出血（DAH），后者病情兇險，病死率高。

8.神經系統(tǒng)——神經精神狼瘡。頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認知障礙；重者腦血管意外、昏迷。

9.血液系統(tǒng)——血紅蛋白下降、白細胞和（或）血小板減少，10%為溶血性貧血。

10.抗磷脂抗體綜合征——血栓形成、血小板減少、習慣性流產。

11.干燥綜合征——約30%。

二、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準有什么？

【解答】【SLE分類標準】——美國風濕病學會，1997年

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。

2.盤狀紅斑——片狀，周邊高起于皮膚，可有脫屑、色素脫失和萎縮。

3.光過敏——日光照射后出現皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。

5.關節(jié)炎——關節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現骨質破壞。

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.腎臟病變——尿蛋白（+++）或大于0.5g/24h，或出現管型尿。

8.神經病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現，除外藥物或代謝紊亂。

9.血液學疾病——溶血性貧血，或白細胞減少，或血小板減少。

10.免疫學異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性）。

11.抗核抗體陽性。

符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷SLE。

三、【問題】如何區(qū)別風濕關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎？

【解答】風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風濕性關節(jié)炎早期與風濕性關節(jié)炎都有發(fā)熱、關節(jié)痛和血沉增快等表現。臨床上有時較難鑒別。

但類風濕性關節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性的指、掌小關節(jié)炎，后期指間關節(jié)呈梭形腫大，關節(jié)強直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風濕因子多為陽性；X線顯示關節(jié)面破壞，關節(jié)間隙變窄和骨質疏松，甚至關節(jié)畸形。

而風濕性關節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，急性期過后關節(jié)功能完全恢復，無關節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對稱性。病變關節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復發(fā)作的特點。不遺留關節(jié)畸形。