臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第22期：

問題索引：

一、【問題】胃潰瘍跟胃癌的胃鏡下鑒別是什么？

二、【問題】肝性腦病分期如何鑒別？

三、【問題】細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】胃潰瘍跟胃癌的胃鏡下鑒別是什么？

【解答】胃潰瘍在胃鏡下，可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見，可分為：①活動期：潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤、光滑而柔軟。②愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。③瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕，可見皺襞集中。

胃癌胃鏡下表現(xiàn)：

隆起型：主要表現(xiàn)為菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。

彌漫浸潤型：病變彌漫而廣泛，由于癌腫在胃壁內(nèi)浸潤，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變，有浸潤感，粘膜表面高低不平，有明顯水腫或淺表糜爛，胃體腔狹小或擴(kuò)張受限，蠕動減弱或消失，典型的病例有“皮革樣胃”之稱。

潰瘍局限型：主要表現(xiàn)為局限性潰瘍，邊緣有不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀增生，有僵硬感;或呈堤岸狀增生隆起，與正常粘膜邊界清楚，周圍粘膜分界不清，潰瘍的一方邊緣常有不規(guī)則堤岸狀隆起，另一方邊緣無明顯邊界，周圍粘膜有結(jié)節(jié)，凹凸不平、出血、糜爛及色澤改變等。此型最為常見。

二、【問題】肝性腦病分期如何鑒別？

【解答】

0期 1期 2期 3期 4期

別稱 潛伏期 前驅(qū)期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期

精神行為 即輕微肝性腦病無行為異常 輕度性格改變和精神異常：焦慮，欣快，激動，淡漠，睡眠倒錯，健忘 嗜睡，行為異常，衣冠不整，言語不清，書寫障礙，定向力障礙 昏睡，但可喚醒，醒時能應(yīng)答，常神志不清，神經(jīng)體征持續(xù)或加重 昏迷，不能喚醒

腱反射 正常 正常 亢進(jìn) 亢進(jìn) 淺昏迷時亢進(jìn)，深昏迷時消失

肌張力 正常 正常 增高 增高 淺昏迷時增高，深昏迷時降低

病理反射 - - + + 無法引出

撲翼樣震顫 - + + + -

腦電圖 正常 多數(shù)正常 特異性異常 異常波形 明顯異常

三、【問題】細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫如何鑒別？

【解答】細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫

病史 繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 繼發(fā)于阿米巴痢疾后

病程 病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯 起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕

血液化驗 白細(xì)胞計數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性 白細(xì)胞計數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性

糞便檢查 無特殊發(fā)現(xiàn) 部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體

膿腫穿刺 多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 大多為棕褐色膿液，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌

診斷性治療 抗阿米巴藥物治療無效 抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)

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