臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第25期
問題索引：
一、【問題】食管癌的病理？
二、【問題】食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？
具體解答：
一、【問題】食管癌的病理？
【解答】食管癌組織學類型
（1）鱗狀細胞癌：分為高、中、低分化。
（2）腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；
（3）小細胞癌：極少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。
癌前改變
癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失遲緩癥、食管管型、反流性食管炎、食管良性狹窄。
癌前病變——鱗狀上皮不典型增生（輕度、中度和重度）。
分期——國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：
（1）T：原發(fā)腫瘤；
（2）N：區(qū)域淋巴結(jié)；
（3）M：遠處轉(zhuǎn)移。
大體分型
| 具體分型 | |||
| 按肉眼或內(nèi)鏡所見 （早期） |
A.隱伏型（充血型）——最早期，多為原位癌； B.斑塊型——最多見； C.糜爛型； D.乳頭型，病變較晚 |
||
| 中晚期 | A.髓質(zhì)型 | 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。為均勻致密的實體腫塊 | |
| B.蕈傘型 | 瘤體呈蘑菇樣突起 | ||
| C.潰瘍型 | 潰瘍深入肌層，阻塞程度較輕 | ||
| D.縮窄型 （硬化型） |
瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞 | ||
| E.腔內(nèi)型 | 瘤體呈息肉樣向管腔內(nèi)突出，有蒂與食管壁相連。2011年《食管癌規(guī)范化診治指南（試行）》增加 | ||
二、【問題】食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？
【解答】臨床表現(xiàn)
早期癥狀——吞咽固體食物時不適感（常不典型，易被忽略）。包括：
A.哽噎感、胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛；
B.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感；
C.在吞咽流體食物后緩解、消失。
| 癥狀 | 原因 |
| 1.聲音嘶啞 | 侵犯喉返神經(jīng) |
| 2.持續(xù)胸痛或背痛 | 侵犯食管旁組織 |
| 3.Horner綜合征 | 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié) |
| 4.嗆咳 | 食管嚴重梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道 |
| 5.吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染 | 侵入氣管、支氣管，出現(xiàn)食管氣管或食管支氣管瘺 |
| 6.黃疸、腹水、昏迷 | 肝、腦轉(zhuǎn)移 |
| 7.有黏液樣物反流 | 咽下的唾液及食管的分泌物 |
| 8.梗阻癥狀暫時減輕，病情似乎好轉(zhuǎn) | 癌腫梗阻引起的炎癥水腫暫時消退、或部分癌腫脫落 |
Horner綜合征：
瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷——頸交感神經(jīng)受損
•患者逐漸消瘦、脫水、無力。
•最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。
體格檢查
早期：可（-）。
中晚期：應特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。
食管癌的診斷手段選擇
| 題干 | 選項 |
| 1.確診 | A.內(nèi)鏡/食管鏡/胃鏡 |
| 2.普查、篩選 | B.食管脫落細胞檢查 |
| 3.影像學檢查首選 | C.食管X線稀鋇雙重對比造影 |
| 4.顯示食管與鄰近器官的關(guān)系、確定放射治療靶區(qū) | D.CT |
| 5.判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移 | E.超聲內(nèi)鏡檢查（EUS） |
治療與預防
【綜合治療】——手術(shù)、放射治療和化學治療。
1.常規(guī)手術(shù)方法——經(jīng)胸食管癌切除。兩個細節(jié)：
胃——最常替代食管的器官。
最少切除11個淋巴結(jié)——準確的分期。
2.放療——增加手術(shù)切除率，提高遠期生存率。
3.化療——提高療效，癥狀緩解，存活期延長。
4.預防（大綱無，但教材有，了解）
避免吸煙和重度飲酒、防霉、去除亞硝胺、改變不良飲食生活習慣和改善營養(yǎng)衛(wèi)生。
高發(fā)區(qū)、高危人群——篩查。
京公網(wǎng)安備11010802020153號
掃一掃立即下載
