臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第40期的內(nèi)容公布啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【心血管系統(tǒng)】

1.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜

A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

B.速尿，硝酸甘油

C.西地蘭，速尿，硝普鈉

D.甘露醇，降壓靈，安定

E.酚妥拉明，氨茶堿

【正確答案】C

【答案解析】患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。

利尿劑的應(yīng)用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時(shí)慎用。

增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。

常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0～1.6mg，靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。

硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血。

2.改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.β腎上腺素能受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

【正確答案】A

【答案解析】利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

3.診斷二尖瓣關(guān)閉不全最佳的方法是

A.多普勒超聲心動(dòng)圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.CT

D.MRI

E.X線胸片

【正確答案】A

【答案解析】多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動(dòng)脈收縮壓。

4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

A.下肢潰瘍

B.肺栓塞

C.下肢淺靜脈曲張

D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

E.腔靜脈阻塞

【正確答案】B

【答案解析】肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死，應(yīng)十分重視。

5.血栓閉塞性脈管炎的治療正確的是

A.高位結(jié)扎及剝脫術(shù)

B.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

C.切開取栓術(shù)

D.全皮下切除植皮術(shù)

E.大網(wǎng)膜移植術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】血栓閉塞性脈管炎可選擇旁路轉(zhuǎn)流術(shù)以改善遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)。

6.女，57歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強(qiáng)弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，下肢水腫，治療應(yīng)首先

A.外科手術(shù)

B.血管擴(kuò)張劑

C.利尿劑

D.地高辛

E.阿替洛爾

【正確答案】C

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全有明顯心衰時(shí)可用利尿劑治療。

7.女，58歲，患者原患有嚴(yán)重的心臟病，在心尖區(qū)可聞及收縮期反流性雜音，臉色蒼白，有暈厥感，治療應(yīng)首先采取

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.急診手術(shù)

E.糾正低血容量

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷是心源性休克，應(yīng)首先糾正低血容量。

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