關于2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第28期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【心血管系統(tǒng)】

男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛。咳嗽?？S痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%.口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。

1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分數(shù)30%.正常情況下，左室射血分數(shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全。考慮是慢性心力衰竭。

2.引起上述考慮的原因是

A.高血壓心臟病

B.心肌梗死

C.擴張型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心臟病

【正確答案】 C

【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個月，既往無特殊病史，超聲心動顯示左右心室擴張、彌漫性運動不良，支持擴張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴張、運動不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無高血壓及冠心病的病史（二者以左心受累常見），沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個診斷可以排除。

3.導致近期病情加重的原因是

A.感染

B.過勞

C.電解質紊亂

D.心肌炎癥

E.洋地黃中毒

【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)感染（咽痛。咳嗽?？┨担┖蟛∏榧又?。

4.治療時不應采用

A.硝普鈉

B.消心痛

C.速尿

D.抗感染

E.心臟移植

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒有那么重，所以不選心臟移植。

【其他相關】

A.切口分類及愈合記錄為“Ⅰ/甲”

B.切口分類及愈合記錄為“Ⅲ/丙”

C.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/甲”

D.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/乙”

E.切口分類及愈合記錄為“Ⅳ/甲”

1.腹股溝疝修補術，切口愈合良好

【正確答案】 A

2.右脛腓骨開放骨折。清創(chuàng)內固定后切口愈合良好

【正確答案】 C

【答案解析】 首先要明確初期完全縫合的切口可分為三類：

①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術等。

②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術時有可能帶有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者，也都屬此類。

③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術、腸梗阻腸壞死的手術等。

切口的愈合也分為三級：

①甲級愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應；

②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；

③丙級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

應按照上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。

①腹股溝疝修補術是清潔手術，所以只能是I級切口

②此題中為開放性骨折，所以是可能污染傷口，所以為Ⅱ類傷口。愈合良好所以為甲級愈合。

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