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【兒科疾病】

女孩，8歲。于4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時(shí)診斷為“先心病”。體檢：T38.5℃，P114次/分，R48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白（+）。本例應(yīng)診斷為

A.先心?。▌?dòng)脈導(dǎo)管末閉）合并心力衰竭

B.先心病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）合并肺炎

C.先心?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）合并肺結(jié)核

D.先心?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E.先心病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）合并心力衰竭，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

【正確答案】E

【答案解析】題干中雖沒有明確的輔助檢查提示，但已有的提示中即可考慮選答案E.患者體征“2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，”提示心衰。4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，且有明確的先心病病史。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎大多由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起，少數(shù)由腸球菌、肺炎雙球菌等引起。常發(fā)生于已有病變的瓣膜上（如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病等），病菌多從某一感染病灶侵入血流，引起敗血癥，并侵犯心內(nèi)膜。癥狀：起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進(jìn)行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。

【消化系統(tǒng)】

依據(jù)WH0標(biāo)準(zhǔn)，可確診為Crohn病的是

A.區(qū)域性腸道病變，粘膜呈鋪路石樣改變

B.非連續(xù)性腸道病變伴縱行潰瘍

C.全層性炎癥性腸道疾病伴腫塊及狹窄

D.節(jié)段性腸道病變，縱行潰瘍

E.非連續(xù)性腸道病變，全層性炎及非干酪性肉芽腫

【正確答案】E

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第26期（word版下載）

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