臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第48期的內(nèi)容已經(jīng)更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就該知識點為大家整理總結(jié)如下：

問題索引：

【問題】

一、婦女一生劃分的階段有哪些？

二、子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)有哪些？

三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)有哪些？

具體解答：

一、婦女一生劃分的階段有哪些？

婦女一生劃分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期7個階段。

新生兒期出生后4周內(nèi)稱為新生兒期。

兒童期從出生后4周至12歲左右稱為兒童期。

青春期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。此期生理特點有：

1.第一性征發(fā)育即生殖器官發(fā)育。生殖器官從幼稚型變?yōu)槌扇诵?。生殖系統(tǒng)功能尚未完善。

2.第二性征出現(xiàn)乳房萌育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動的標(biāo)志。

3.月經(jīng)初潮女性第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志。

二、子宮內(nèi)膜的周期性變化有哪些？

子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。基底層靠近子宮肌層，不受卵巢激素周期性變化的影響，月經(jīng)期不脫落；功能層由基底層再生而來，受卵巢性激素的影響出現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層壞死脫落形成月經(jīng)。月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為3期：

1.增殖期月經(jīng)周期第5～14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增殖狀態(tài)。增殖期分早、中、晚3期。

（1）增殖期早期：月經(jīng)周期第5～7日。

（2）增殖期中期：月經(jīng)周期第8～10日。

（3）增殖期晚期：月經(jīng)周期第11～14日。

2.分泌期月經(jīng)周期第15～28日，相當(dāng)于黃體期。在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。此時內(nèi)膜厚且松軟，有利于受精卵著床。分泌期也分早、中、晚3期。

（1）分泌期早期：月經(jīng)周期第15～19日。

（2）分泌期中期：月經(jīng)周期第20～23日。

（3）分泌期晚期：月經(jīng)周期第24～28日。此期為月經(jīng)來潮前期，相當(dāng)于黃體退化階段。

3.月經(jīng)期月經(jīng)周期第1～4日。子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。

三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)有哪些？

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素釋放，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌性激素對下丘腦-垂體具有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整、協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素由神經(jīng)細(xì)胞分泌，下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。除此外，抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。

（一）下丘腦促性腺激素釋放激素

1.化學(xué)結(jié)構(gòu)是一種神經(jīng)激素，為十肽結(jié)構(gòu)。

2.產(chǎn)生部位及運輸由下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌，通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體。

3.分泌特點及生理作用促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌呈脈沖式，脈沖間隔為60～90分鐘。生理作用是調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。

4.分泌調(diào)控下丘腦是下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動中心。促性腺激素釋放激素的分泌受血激素信號（特別是垂體促性腺激素和卵巢性激素）的反饋調(diào)節(jié)；也受神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)。激素的反饋調(diào)節(jié)分為正反饋和負(fù)反饋，正反饋起促進(jìn)作用，負(fù)反饋起抑制作用；反饋調(diào)節(jié)分為長反饋、短反饋和超短反饋。長反饋是指卵巢性激素對下丘腦-垂體的反饋作用；短反饋是指垂體激素對下丘腦的負(fù)反饋；超短反饋是指促性腺激素釋放激素對其本身合成、分泌的抑制。另外，來自更高神經(jīng)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)，也影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌。

（二）腺垂體對卵巢功能的調(diào)節(jié)腺垂體分泌與生殖調(diào)節(jié)直接相關(guān)的促性腺激素和催乳激素。

1.促性腺激素包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成激素（LH）。

（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)：FSH和LH為糖蛋白，有α和β兩個亞基肽鏈。α亞基相同，β亞基結(jié)構(gòu)不同，決定激素特異抗原性和特異功能，但需與α亞基結(jié)合成完整分子才具活性。

（2）產(chǎn)生部位：FSH和LH均由腺垂體促性腺激素細(xì)胞分泌。

（3）分泌特點及生理作用：腺垂體對GnRH的脈沖式刺激起反應(yīng)，呈脈沖式分泌。FSH是卵泡發(fā)育必需的激素，直接促進(jìn)竇前卵泡及竇狀卵泡的生長發(fā)育；促進(jìn)雌二醇合成與分泌；調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇和非優(yōu)勢卵泡的閉鎖；在卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵及黃素化作準(zhǔn)備。LH的生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物；排卵前促使卵母細(xì)胞進(jìn)一步成熟及排卵；在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)孕激素、雌激素合成與分泌。

2.催乳素是由198個氨基酸組成的多肽激素，由腺垂體催乳細(xì)胞分泌，有促進(jìn)乳汁合成功能。其產(chǎn)生主要受下丘腦分泌多巴胺（催乳素抑制因子）的抑制性控制。促甲狀腺激素釋放激素也能刺激催乳激素分泌。

（三）卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)卵巢性激素對下丘腦GnRH和FSH、LH合成和分泌具有反饋作用。在卵泡期，血中雌激素＜200pg/ml時，雌激素會抑制下丘腦、垂體GnRH和FSH、LH分泌（負(fù)反饋）。隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，負(fù)反饋作用逐漸加強，血中FSH濃度下降；當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟時，卵泡分泌的雌激素達(dá)高峰，循環(huán)中雌激素濃度≥200pg/ml時，刺激下丘腦GnRH和垂體LH、FSH大量釋放（正反饋），形成排卵前LH、FSH峰；排卵后，卵巢形成黃體，分泌雌激素和孕激素，兩者聯(lián)合作用使FSH、LH合成和分泌受到抑制，進(jìn)而抑制卵泡發(fā)育；黃體萎縮時，血中雌、孕激素下降，兩者聯(lián)合對LH和FSH的抑制作用逐漸解除，LH、FSH回升，卵泡又開始發(fā)育，新的卵巢周期開始。上述過程周而復(fù)始。若未受孕，卵巢黃體萎縮，子宮內(nèi)膜失去雌、孕激素支持而壞死、脫落、出血?？梢娫陆?jīng)來潮既是一個生殖周期的結(jié)束，又是一個新生殖周期的開始。

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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2020年第48期）

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