臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第30期：

問題索引：

一、【問題】19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關節(jié)、膝關節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實驗室檢查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽性，尿蛋白（+++），診斷首先考慮？

二、【問題】不同類型的結締組織病與不同的抗體相關，下列配對錯誤的是？

三、【問題】下列關于風濕性疾病自身抗體檢測說法錯誤的是？

四、【問題】患者，年輕女性，近2個月來出現(xiàn)口腔干燥、下肢紫癜樣皮疹，一過性關節(jié)腫痛等表現(xiàn)，化驗尿蛋白（++），顆粒管型5個/HP，間斷有血尿，類風濕因子l：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是？

五、【問題】患者，女，50歲。反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是？

六、【問題】男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解；查體骶髂關節(jié)壓痛（+），4字試驗（+），血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白均升高。 考慮初步診斷？

具體解答：

一、【問題】19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關節(jié)、膝關節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實驗室檢查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽性，尿蛋白（+++），診斷首先考慮？

A.Jaccoud病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.急性腎小球腎炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.類風濕性關節(jié)炎伴腎臟病變

【解答】D

SLE患者多見于年輕女性，發(fā)熱和關節(jié)痛是其常見癥狀，關節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關節(jié)、踝關節(jié)，部分患者伴有腫脹；抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動密切相關；血紅蛋白、白細胞、血小板減少在SLE活動期常見；幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白（+++）對診斷有重要意義；E項為干擾項，類風濕關節(jié)炎多見中年女性，起病多隱匿，關節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點，早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。

二、【問題】不同類型的結締組織病與不同的抗體相關，下列配對錯誤的是？

A.抗Sm抗體為SLE的標記性抗體

B.抗SSA與干燥綜合征相關

C.抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關

D.抗Jo-1抗體與肌炎/皮肌炎相關

E.抗雙鏈DNA抗體與類風濕關節(jié)炎相關

【解答】E

抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關，故E是錯誤的。

三、【問題】下列關于風濕性疾病自身抗體檢測說法錯誤的是？

A.抗核抗體是結締組織病的篩查抗體

B.類風濕因子陽性也不一定就是類風濕關節(jié)炎

C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對早期類風濕關節(jié)炎的診斷特異性高

D.抗中性粒細胞胞漿抗體對血管炎的診斷有一定意義

E.抗磷酸脂抗體是系統(tǒng)性硬化病的標記性抗體

【解答】 E

抗磷酸脂抗體與動靜脈血栓、病態(tài)妊娠、血小板減少等有關，其他選項都是正確的說法。

四、【問題】患者，年輕女性，近2個月來出現(xiàn)口腔干燥、下肢紫癜樣皮疹，一過性關節(jié)腫痛等表現(xiàn)，化驗尿蛋白（++），顆粒管型5個/HP，間斷有血尿，類風濕因子l：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是？

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.類風濕關節(jié)炎

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.風濕性關節(jié)炎

E.干燥綜合征

【解答】E

干燥綜合征時口干、眼干的癥狀多較明顯，可出現(xiàn)紫癜樣皮疹以下肢為常見，30-50%患者腎臟有損害，可出現(xiàn)蛋白尿，管型等表現(xiàn)，類風濕因子l1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷意義。

五、【問題】患者，女，50歲。反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是？

A.風濕性關節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關節(jié)炎

D.類風濕關節(jié)炎

E.結核菌感染引起的關節(jié)炎

【解答】E

病史一年，累及四肢大小關節(jié)，RF（+），應考慮類風濕關節(jié)炎。

六、【問題】男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解；查體骶髂關節(jié)壓痛（+），4字試驗（+），血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白均升高。 考慮初步診斷？

A.強直性脊柱炎

B.類風濕關節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

【解答】A

強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

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