檢驗職稱考試考生都已經(jīng)進入了新一輪的復習,在復習的初始階段,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了一些血液檢驗知識點,希望可以幫助大家更好地備考。具體內容如下:
一、細胞分類介紹:
(一)粒細胞系統(tǒng)
1. 原始粒細胞(myeloblast):10~18μm,胞體圓或類圓形,核占細胞的2/3以上,居中或略偏位,核染色質呈細顆粒狀排列均勻,核仁2~5個、較小、清楚;胞漿量少,染天藍色,有透明感,無顆粒。
2. 早幼粒細胞(promyelocyte):12~20μm,較原粒細胞大,核染色質較原粒細胞粗糙,染色質顆粒開始有聚集,核仁可見或消失;胞漿染淡藍色、藍色或深藍色,含大小不等、形態(tài)不一的紫紅色顆粒(醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理即非特異性顆粒)。
3.中幼粒細胞(myelocyte)
①中性中幼粒(neutrophilic myelocyte):10~18μm,胞核橢圓形或一側開始扁平,可有凹陷,其凹陷處約占細胞的2/3~1/2,核染色質聚集呈索塊狀,核仁隱約可見或消失;胞漿量多,染淡紅或少數(shù)區(qū)域略偏藍,含大小一致的紅色顆粒、即特異性顆粒(致少有一個區(qū)域)。
②嗜酸性中幼粒(eosinophilic):15~20μm:核與中性中幼粒相似;胞漿內充滿粗大而均勻、排列緊密的橘紅色特異性嗜酸性顆粒。
③嗜堿性中幼粒(basphilic):10~15μm,核圓形或橢圓形、但常常輪廓不清,核染色質較模糊;胞漿內及核上含有排列零亂、大小不等數(shù)量不多的紫黑色嗜堿性顆粒。
4、晚幼粒細胞(metamyelocyte)
①中性晚幼粒(neutropilic metamyelocyte):10~16μm,核明顯凹陷呈腎形,馬蹄形,半月形,但其核凹陷程度不超過假設直徑的一半,核染色質粗糙,排列更緊密,無核仁;胞漿量多,淺紅色,充滿中性特異性顆粒。
②嗜酸性晚幼粒(eosinophilic metamyelocyte):10~16μm,核形及結構與中性晚幼粒相似;胞漿內充滿橘紅色的、大小一致的嗜酸性特異性顆粒。
③嗜堿性晚幼粒(basophilic metamyelocyte):10~14μm,核固縮呈腎形,輪廓模糊;胞漿內及核上分布有少量嗜堿性非特異顆粒。
5. 桿狀核粒細胞(stab granulocyte)
①中性桿狀核粒細胞(neutrophilic stab granulocyte):10~15μm,核凹陷程度超過假設直徑的一半,核徑最窄處大于最寬處1/3以上,呈帶狀彎曲,核染色質粗糙呈塊狀;胞漿充滿中性顆粒。
②嗜酸性桿狀核粒細胞(eosinophilic stab granulocyte):11~16μm,核與中性桿狀相似;漿內充滿嗜酸性顆粒。
③嗜堿性桿狀核粒細胞(basophilic stab granulocyte):10~12μm,核呈模糊桿狀;胞漿內及核上分布有少量嗜堿性顆粒。
6. 分葉核粒細胞(segmented granulocyte)
①中性分葉核粒細胞(neutrophilic segmented granulocyte):10~14μm,核呈分葉狀,葉與葉之間有細絲相連或全斷開,常分2~5葉,核染色質已濃集呈粗的小塊狀,染深紫紅色;胞漿豐富,內含淡紅色均勻細小顆粒。
②嗜酸性分葉核粒細胞((eosinophilic segmented granulocyte):11~16μm,核多分2葉,核染色質結構與中性分葉核相似;胞漿內充滿粗大均勻一致的橘紅色嗜酸性顆粒。
③嗜堿性分葉核粒細胞(basophilic segmented granulocyte):10~12μm,核可分3~4葉或分葉不明顯;胞漿分布有少量大小不等的紫黑色嗜堿性顆粒。
(二)紅細胞系統(tǒng)
①原始紅細胞(pronormoblast):15~20μm,呈圓形或橢圓形,邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起,核呈圓形,居中或偏位,約占細胞體的4/5左右,核染色質呈顆粒狀較原粒細胞粗而密集,核仁1~3個不等,且大小不一,形狀不規(guī)則,呈淺藍色或暗藍色;胞漿量少,染深藍色、不透明,有油畫藍感,無顆粒。
②早幼紅細胞(earlynormoblast):10~18μm,核圓形或橢圓形,約占細胞的2/3以上,核染色質顆粒有濃集現(xiàn)象,較原紅細胞粗糙,核仁模糊或消失;胞漿量增多,染不透明藍色或深藍色,邊緣可見瘤狀突起。
③中幼紅細胞(polychromatic normoblast):8~15μm,核圓形,約占細胞的1/2,核染色質凝聚呈條索狀或塊狀,中間有明顯空隙,如壓碎餅干樣或打碎墨硯感,無核仁;胞漿量相對較多,漿內由于已合成不等量的血紅蛋白,可染呈不同程度的嗜多色性。
④晚幼紅細胞(orthochromatic normoblast):7~10μm,核圓形居中或偏位,占細胞的1/2以下,核染色質致密聚集成結構不清的紫黑色團塊狀,無核仁;胞漿量較多,因已合成大量血紅蛋白,常染淺灰紅色或淺紅色。
⑤網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte):7.2~7.5μm,為晚幼紅細胞剛脫核而成,是尚未完全成熟的紅細胞,瑞氏染色為多嗜性紅細胞,用煌焦油藍活體染色后在細胞內可見藍色細顆?;虺示€狀或網(wǎng)狀結構。
⑥紅細胞(erythrocyte):正常紅細胞平均為7.2μm,呈雙面微凹之圓盤狀,中央較薄,染色淺,邊緣較厚,染色深,呈粉紅色,無核。
(三)單核細胞系統(tǒng)
①原始單核細胞(monoblast):15~20μm,胞體圓形或橢圓形,核較大圓形或類圓形,核染色質纖細,呈疏松網(wǎng)狀結構,核仁1~3個;胞漿量較其它原始細胞豐富,灰藍色,不透明,邊緣不規(guī)則或有偽足狀突起。
②幼稚單核細胞(promonocyte):15~25μm,核圓形或不規(guī)則形,易見扭曲、凹陷、切跡等改變,核染色質較原始單核細胞粗糙疏松,核仁可有可無;胞漿淺灰藍色,不透明,醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理可見細小顆粒。
③單核細胞(monocyte):12~20μm,核形態(tài)常不規(guī)則,有腎形,馬蹄形,“S”形,分葉狀,筆架形等,核染色質疏松呈絲網(wǎng)狀或條紋狀結構,無核仁;胞漿量較多,染不透明的灰藍色,可見細小紅色顆粒。
(四)淋巴細胞系統(tǒng)
1.原始淋巴細胞(lymphoblast):10~18μm,胞體圓形或橢圓形,核呈圓形或橢圓形,核染色質呈細顆粒狀,核仁1~2個;胞漿量少,呈淡藍色,透明,無顆粒。
2.幼稚淋巴細胞(prolymphocyte):10~16μm,核圓形或橢圓形,核染色質仍較細致,核仁可有可無;胞漿量較少,淡藍色,偶見有少許紅色顆粒。
3.淋巴細胞(lymphocyte)
①大淋巴細胞:12~15μm,核圓形稍偏于一側,核染色質排列緊密均勻,深紫紅色;胞漿量相對較多,染透明淡藍色,可有少量大小不等的紅色嗜天青顆粒。
②小淋巴細胞:6~9μm,核相對較小,呈圓形,核染色質緊密呈大塊狀,結構不清楚,染深紫紅色;胞漿極少,似裸核樣,如可見則呈淡藍色,一般無顆粒。
(五)漿細胞系統(tǒng)
1. 原始漿細胞(plasmablast):14~18μm,胞體圓形或橢圓形,核圓形,占細胞的2/3以上,居中或偏位,核染色質呈粗顆粒網(wǎng)狀,染紫紅色,核仁2~5個;胞漿量多,染深藍色,不透明,無顆粒。
2. 幼稚漿細胞(proplasmacyte):12~16μm,胞體多呈橢圓形,核圓形或橢圓形,占細胞的1/2,居中或偏位,核染色質較原漿細胞粗糙緊密,開始聚集,染深紫紅色,核仁模糊或消失;胞漿量多,深藍色或紫藍色或呈藍色火焰狀,不透明,有時可有空泡及少數(shù)嗜天青顆粒。
3. 漿細胞(plasmacyte):8~15μm,核明顯縮小,圓形,占細胞的1/3以下,偏于一側,核染色質濃集成塊狀,常排列呈車輪狀,無核仁;胞漿量豐富,染藍色或紫藍色,不透明,有時有泡沫感,漿內可含有小空泡及/或少量嗜天青顆粒,偶見胞漿中有較大的紅色或淡藍色透明的球狀物,稱Russell小體,是球蛋白聚集而成。
(六)巨核細胞系統(tǒng)
1.原始巨核細胞(megakaryoblast):15~30μm,胞體圓形或不規(guī)則形,核大,呈圓形或不規(guī)則形,核染色質較其他原始細胞粗,呈粗網(wǎng)狀或細條索狀結構,染深紫紅色,核仁2~3個,淡藍色,不清晰,不規(guī)則;胞漿量較少,不均勻,不規(guī)則,染深藍色,無顆粒。
2.幼稚巨核細胞(promegkaryocyte):30~50μm,外形不規(guī)則,核亦不規(guī)則,有重疊,可扭轉呈腎形或分葉狀,核染色質呈粗顆?;虼志W(wǎng)狀或局部濃集呈小塊狀,排列緊密,核仁可有可無;胞漿量增多,常有偽足狀突出,染藍色或淺藍色,在近核處出現(xiàn)或多或少的很細小紅色嗜天青顆粒。
3.巨核細胞(megakarycyte)
①顆粒型巨核細胞:40~70μm,可達100μm,外形不規(guī)則,核較大,形態(tài)不規(guī)則,多呈分葉狀,核染色質較粗糙,排列緊密呈團塊狀,紫紅色,無核仁;胞漿量豐富,染粉紅色,夾雜有藍色,內含大量細小紅色顆粒,常聚集呈簇,但無血小板形成。
②產(chǎn)板型巨核細胞:40~70μm,可達100μm,形態(tài)大致與顆粒型巨核細胞相似,唯有不同的一點是胞漿內充滿細小的紅色顆粒及數(shù)量不等的血小板。
③裸核型巨核細胞:是產(chǎn)板型 巨核細胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一個細胞核,稱之為裸核。
4. 血小板(platelet):胞體很小,2~4μm,呈圓形、橢圓形,逗點狀,不規(guī)則形,中心部位有細小紫紅色顆粒,無細胞核,涂片上血小板常三五成群堆集出現(xiàn)。
(七)其他細胞
1.組織嗜細胞(tissue basophilic cell):又稱肥大細胞(mast cell),12~20μm,呈圓形,橢圓形,梭形,三角形等,核小,呈圓形或橢圓形,居中或偏位,核染色質模糊,結構不清;胞漿充滿圓形、大小一致的深紫色嗜堿性顆粒。
2.內皮細胞(endothelial cell):8~22μm,形態(tài)極不規(guī)則,多呈梭形,核呈圓形或橢圓形,核染色質呈網(wǎng)狀,多無核仁;胞漿量少,染淡藍色,邊緣常模糊不清,常沿核長軸的兩側或一端呈尾狀伸出,可有細小紫紅色顆粒。
3.纖維細胞(fibrocyte):胞體較大,不規(guī)則,多為長尾形,核圓形或橢圓形(1~數(shù)個),核染色質呈或細或粗的網(wǎng)狀結構,核仁1~2個,不清晰,成熟者無核仁;胞漿豐富,多在細胞兩端,染淡藍色,邊界模糊,內含纖維網(wǎng)狀物及少許嗜天青顆粒。
4.成骨細胞(osteoblast):胞體較大,20~40μm,長橢圓形或不規(guī)則形,單個或多個成群分布,核圓形或橢圓形,常偏于細胞一側,核染色質排列呈粗網(wǎng)狀,染深紫紅色,核仁可有1~3個;胞漿豐富,染深藍色或灰藍色,邊緣常呈模糊云霧狀。
5.破骨細胞(osteoclast):胞體巨大,60~100μm,形態(tài)不規(guī)則,頗象巨核細胞,核小、數(shù)量較多,3~100個不等,圓形或橢圓形,大小大致相等,邊緣清晰,彼此獨立,無核絲相連,隨意排列,核染色質呈粗網(wǎng)狀,幾乎每個核都有一個藍色核仁;胞漿豐富,染淡藍色或淺紅色,含大小不等的紫紅細小顆粒。
6.脂肪細胞(fatty cell):30~50μm,胞體圓形或橢圓形,核較小,形狀不規(guī)則,常被擠壓在一邊,核染色質呈細致密網(wǎng)狀,無核仁;胞漿內充滿大量空泡。
7.組織細胞(histiocyte):胞體較大,20~50μm,形態(tài)多樣,一般呈圓形或橢圓形及不規(guī)則形,核可有圓形,橢圓形,腎形,核染色質呈疏松網(wǎng)狀結構,核仁2~4個不等;胞漿多少不一,染色也常不一致,有深藍,淡藍,灰藍色等,邊緣多不規(guī)則或不清楚,無顆?;蚝猩倭炕蚣毣虼只虼旨毑灰坏氖忍烨囝w粒,可有空泡或含異物等。
8.吞噬細胞(phagocyte):不是一種獨立的細胞,而是胞漿內含有吞噬物質的一組細胞的總稱。具有吞噬功能的細胞有單核細胞、組織細胞、血管內皮細胞,纖維細胞等。吞噬細胞的形態(tài)極不一致,由吞噬物的類型及吞噬物的多少而定。其胞核圓形、橢圓形或不規(guī)則形,常一個核,有時為雙核,核常被擠壓至一側,核染色質較疏松,核仁可有可無。胞漿多少不一,淡藍色或淡紅色,常有空泡,并有數(shù)量不等的吞噬物,吞噬物有空泡、色素、顆粒、有核細胞、紅細胞、血小板、碳核、細菌等。有時吞噬細胞成堆存在。
二、異常血細胞形態(tài)學:
(一)粒細胞系統(tǒng)形態(tài)異常
1.白血病時粒細胞改變
①胞體:大小不等、畸形。
②胞漿:Auer小體,顆粒粗大、增多。
Auer小體:是在細胞漿內出現(xiàn)結構均勻一致的紅色細棒狀小體。產(chǎn)生原因是嗜天青顆粒融合而成。常見于急性非淋巴細胞性白血病細胞漿內。
③胞核:畸形、切跡、折疊、凹陷、扭曲、分葉等。如急淋時核易破碎,核分裂象增多。
④核漿比:增大、發(fā)育不平衡(M2b)。
⑤核仁:大、數(shù)量增多、亦可不清楚。
2.巨大粒細胞:可見于中、晚、桿、分階段。常見巨晚幼、醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理巨桿狀。
①形態(tài)特征:與同期相比,胞體大、核大、核染色質較同階段細胞細致。
②形成原因:核酸代謝障礙。
③常見疾?。壕抻棕?、M6、MDS、M2b、抗葉酸類藥物治療后。
3.中性粒細胞分葉過多:分5葉以上,常見于巨幼貧、嚴重感染恢復期。
4.粒細胞中毒變性改變
①中毒顆粒:胞漿顆粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫紅色。見于嚴重感染、大面積燒傷等。
②空泡:漿或核內空泡。見于嚴重感染。
③杜勒小體(Dohle):藍斑,在細胞漿內直徑約1~2μm的藍色區(qū)域。見于嚴重感染,肝硬化等。
④核變性:核固縮、核腫脹、核碎裂、核溶解。見于嚴重感染。
(二)紅細胞系形態(tài)異常
1.巨幼紅細胞
①形態(tài)特征:與同期細胞相比,胞體大、核大、核染色質細致、排列疏松“幼核老漿”。
②產(chǎn)生原因:核酸代謝障礙。
③常見疾?。壕抻棕殹6、MDS、抗葉酸治療后等。
2.低色素性紅細胞
①形態(tài)特征:與同期細胞相比,漿量少、嗜堿性、著色偏藍,核染色質無明顯異常改變“幼漿老核”。成熟紅細胞中心淡染區(qū)明顯擴大。
②產(chǎn)生原因:Hb合成障礙(不能說缺鐵)。
③常見疾病:IDA、Hb病、慢性感染性貧血等。
3.紅細胞大小不等、形態(tài)不整:見于各種增生性貧血。
4.球形紅細胞:<6.4μm,中心淡染區(qū)明顯縮小或消失。見于遺傳性球形紅細胞增多癥。
5.橢圓形紅細胞:橫徑/長徑<0.78.見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥。
6.靶形紅細胞:見于低色素性貧血、地貧等。
7.嗜多色性紅細胞:成熟紅細胞染灰藍色或淺灰色。多表示骨髓造血功能活躍,多見于溶貧、失血性貧血等。
8.嗜堿性點彩紅細胞:瑞氏染色后在紅細胞漿中有藍黑色細小顆粒存在。表示骨髓再生加速。鉛中毒時多見。
9.裂紅細胞:即紅細胞碎片。可見于微血管病性溶貧、DIC及損傷性。
10.紅細胞中出現(xiàn)異常結構
①豪-周小體(Howoll-Jolly,s):屬核殘余物。可見于巨幼貧、溶貧、脾切除后、鉛中毒等。
②卡波環(huán)(Cabot,sring):可見于鉛中毒、巨幼貧等。
(三)淋巴細胞形態(tài)異常
1.異型淋巴細胞:分漿細胞型 、單核細胞、幼稚型??梢娪诔鲅獰?、傳單及其它病毒感染。
2.原、幼淋巴細胞:淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。
(四)單核-巨噬細胞系統(tǒng)形態(tài)異常
1.惡組:多形性、多核異組。
2.急單、類單核細胞白血病反應等。
3.戈謝細胞(Gaucher):戈謝病。
4.尼曼-皮克細胞(Niemann-pick):尼曼-皮克病。
(五)巨核細胞系統(tǒng)形態(tài)異常
1.幼巨產(chǎn)板:ITP.
2.小巨核:大小與成熟淋巴細胞相似,形態(tài)不規(guī)則,有偽足突起,核染色質濃集,無明核仁??梢娪?a href="http://m.348239.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、MDS等。
3.巨大血小板:見于巨大血小板綜合癥。