醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師《答疑周刊》2015年2期：

【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)是

A.尿微量清蛋白

B.β2微球蛋白

C.本-周蛋白

D.α1微球蛋白

E.尿補(bǔ)體C3

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：為什么?

解析：α1微球蛋白存在于血液中，由腎小球?yàn)V過(guò)，但由腎小管重吸收回血液，因此在尿液中是基本沒(méi)有的。由于腎小管受損時(shí),重吸收障礙,故尿中α1-MG排泄量增加,可較早反映腎小管的損傷.

當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾病(經(jīng)常同時(shí)發(fā)生)時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。

尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。無(wú)論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細(xì)胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。臨床檢查內(nèi)容一般包括免疫功能障礙評(píng)估，炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)，心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及鏈球菌感染等各個(gè)方面。糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)是尿微量清蛋白。

因此答案A更合適。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是

A．遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

B．珠蛋白生成障礙性貧血

C．葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷征

D．冷凝集素綜合癥

E．遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：不明白？

解析：凝集素綜合征是由于自身反應(yīng)性紅細(xì)胞凝集及冷誘導(dǎo)因素導(dǎo)致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時(shí)能作用于自身的紅細(xì)胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細(xì)胞凝集。當(dāng)體表皮膚溫度較低時(shí)，凝集的紅細(xì)胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。

符合溶血性貧血類(lèi)疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血（地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等等）與后天獲得性溶血性貧血（自身免疫性，補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血性貧血，感染相關(guān)性等等）。

獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據(jù)冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D。其他選項(xiàng)為先天性遺傳溶血性貧血。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低常見(jiàn)于哪種疾病

A．真性紅細(xì)胞增多癥

B．慢性粒細(xì)胞白血病

C．骨髓纖維化

D．再生障礙性貧血

E．化膿性鏈菌感染

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下?

解析：此處知識(shí)點(diǎn)是相對(duì)比較難的，但是必須是您要記住的，這里老師給您列舉一些經(jīng)常考試考到的，希望您能記住，記住這幾個(gè)就差不多了。

血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類(lèi)白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一。

再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化，因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重型嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問(wèn)題】在B型和O型人的血清中除含抗A外還有抗A1，所以可以從B型人血清中獲取抗A1試劑。能否從O型人血清中獲取抗A1試劑呢？

解析：亞型是指屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異。ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見(jiàn)，A亞型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亞型（A3、AX、AM）為數(shù)少；作ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清，以防對(duì)A亞型誤定型。B亞型（B3、BM、BX）比A亞型少見(jiàn)，臨床意義不大。

1.A1、A2亞型基本特征

A1亞型的紅細(xì)胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體；A2亞型的紅細(xì)胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗體。在直接凝集反應(yīng)中，A1、A2亞型兩種紅細(xì)胞的A1與A2抗原均能與抗A試劑發(fā)生凝集反應(yīng)。但抗A1不僅存在于A2亞型，在B型和O型人的血清中除含抗A外還有抗A1，所以可以從B型人血清中獲取抗A1試劑。

2.A1、A2亞型的鑒定方法

以抗A1試劑可區(qū)別A1、A2血清，方法是：①可從B型人血清獲取抗A1試劑，B型血清有抗A、抗A1，其中抗A抗體能與A型紅細(xì)胞的Al、A2抗原凝集，如吸收抗A，就只剩下抗A1。②鑒定A1、A2亞型，凡與抗A1試劑發(fā)生凝集反應(yīng)者為A1，如果同時(shí)還與抗B凝集，則為A1B型；不與抗A1試劑凝集者，為A2或A2B型。

3.A1、A2亞型鑒定的意義

目的是防止誤定血型。盡管我國(guó)A2、A2B型在A與AB型醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中所占比例少于1%，但定型時(shí)易將弱A亞型誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會(huì)有太大問(wèn)題，但是如果把弱A亞型誤定為O型，并輸給O型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細(xì)胞起反應(yīng)，引起血管內(nèi)溶血性輸血反應(yīng)。因此，應(yīng)避免將弱的A亞型定為O型，如：Ax型紅細(xì)胞與B型血清（抗A抗體）不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因?yàn)镺型血中抗A效價(jià)比B型血抗A效價(jià)高，故現(xiàn)做ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清（內(nèi)含抗A、抗B及抗AB），以防將Ax型誤定為O型。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

【問(wèn)題】貧血MCV/RDW分類(lèi)法？

解析：貧血MCV/RDW分類(lèi)法

MCV RDW 貧血類(lèi)型 常見(jiàn)病因和疾病

減少 正常 小細(xì)胞均一性 單純雜合子珠蛋白生成障礙性貧血（輕型）、某些繼發(fā)性貧血、慢性貧血

減少 增高 小細(xì)胞不均一性貧血 缺鐵性貧血、β-珠蛋白生成障礙性貧血（非輕型）、HbH病

正常 正常 正常體積均一性 再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血，急性失血

正常 增高 正常體積不均一性 混合型營(yíng)養(yǎng)性缺乏性貧血，部分早期鐵缺乏（尚無(wú)貧血）、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞貧血

增大 正常 大細(xì)胞均一性 骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病性貧血、某些腎病性貧血

增高 增高 大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞貧血、某些肝病性貧血

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