醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技師《答疑周刊》2015年4期：

問題】抗體過量會形成海德堡曲線理論?？乖^量形成高劑量鉤狀效應。那么抗體過量會不會形成高劑量鉤狀效應？

海德堡曲線理論：當抗體過量時，免疫復合物的形成隨著抗原的遞增而增加，至抗原抗體最適比例達最高峰。

鉤狀效應是指抗原過剩致酶聯免疫(ELISA)一步法測抗原出現假陰性的現象。在抗原抗體反應時，抗原抗體須在一定比例范圍內才能出現最大凝集，當標本中待測抗原濃度相當高時，過量抗原分別和固相抗體及酶標抗體結合，而不再形成夾心復合物，抗原過量或抗體過量都會導致兩者交聯度降低，從而導致凝集程度與實際濃度不符，出現結果將低于實際含量，嚴重時甚至可出現假陰性結果?？贵w過量不會形成高劑量鉤狀效應。

【問題】在題目看見最原始的造血細胞分化抗原是CD133，不知道是答案錯了還是怎么CD133是什么？

CD133是一種獨特的干細胞標志，分子量為120kDa，具有5個跨膜區(qū)，曾命名為AC133。

造血系統(tǒng)中，CD133在35～75%的CD34+細胞亞群上表達，主要見于人類胎肝、骨髓、臍帶血、外周血中CD34bright干細胞和前體細胞，包括CD34bright、CD38neg/dim、HLA-DRneg/dim、CD90+和CD117+細胞。此外，CD133也見于這些組織的一小部分CD34-細胞，在成熟的血細胞上不表達。與CD34抗原不同的是，CD133在晚期祖細胞，如前B細胞、紅系集落形成單位（colonyformingunit-erythrocyte,CFU-E）、粒系集落形成單位（colonyformingunit-granulocyte,CFU-G）上不表達。最近發(fā)現CD133也表達于內皮前體細胞、胎兒神經干細胞和發(fā)育中的上皮細胞。

（1）CD133分選在造血起始細胞研究中的應用

MACS分選后CD133+細胞功能性研究表明，CD133+細胞具有長期培養(yǎng)起始細胞（Long-termculture-initiatingcells，LTC-IC）和長期重建造血細胞（Longtermrepopulationcells,LTRC）的能力，為最原始的造血細胞，移植給宿主后可以長期植活。此外，最近研究發(fā)現LTC-IC主要見于AC133+CD34+亞群，一小群CD133+/CD34-細胞也具有長期增殖潛能，故認為AC133為原始造血細胞群（包括CD34-細胞）標志。Rappold等所做的臍帶血CD34和CD133分選研究發(fā)現同一份標本的CD34+細胞擴增潛能低于CD133+細胞。因此AC133分選可能優(yōu)于CD34分選。

【問題】低血糖怎么治療?

一般治療

通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水，應告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片?；请逅幹委煵∪?，尤其是長效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數小時或數天內反復低血糖發(fā)作。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。

低血糖食療

1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質，使體質從纖弱逐漸變得健壯。

2、如伴有紅細胞計數過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等"造血原料"的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。

3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。

4、伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12～15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。

物理治療

目前國內唯一具有雙向調節(jié)作用的物理治療儀器是由康納公司生產的藍環(huán)糖尿病治療儀，它代表了當代物理治療糖尿病的較高水平。

靜脈推注

當癥狀嚴重或病人不能口服葡萄糖時，應靜脈推注50%葡萄糖50~100ml，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復多次測血糖，調整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用10%葡萄糖，以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴，根據血糖水平調整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用>10%葡萄糖靜滴，因為這樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。

手術治療

非胰島素分泌間質瘤對手術切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入碳水化合物時，可長時間不出現癥狀性低血糖（有時數年）。當腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時，出現低血糖癥，這時可能需要胃造口術，需24小時不斷給予大量碳水化合物。

對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴重低血糖癥，可采用胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是0。5~1u，皮下，肌肉或靜脈注射；兒童為0。025~0。1mg/kg（最大劑量1mg）。若胰高血糖有效，低血糖癥的臨床癥狀通常在10~25分鐘內緩解。若病人對1u胰高血糖素在25分鐘內無反應，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲存量，胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效。

胰島素分泌胰島細胞瘤需要手術治療。最多見單個胰島素瘤，切除可治愈，但腫瘤定位困難（約14%胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術或胰腺部分切除。術前，二氮嗪（diazoxide）和奧曲肽（octreotide，是生長抑素長效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細胞癌病人一般預后差。

由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質的攝入。發(fā)生在胃腸道術后或特發(fā)性飲食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。

【臨床血液學檢驗】

主要存在于血液中的是

A．IgA

B．IgG

C．IgM

D．IgD

E．IgE

【正確答案】C

學員提問：為什么?

解析：IgM占血清免疫球蛋白總量的5%-10%，血清濃度約1mg/ml。單體IgM以膜結合型（mIgM)表達于細胞表面，構成B細胞抗原受體（BCR)。分泌型IgM為五聚體，是分子量最大的Ig，沉降系數為19S，稱為巨球蛋白，一般不能通過血管壁，主要存在于血液中。

IgG主要由脾臟和淋巴結中的漿細胞合成，新生兒出生時通常以單體形式存在于血清與其它體液中，易通過毛細血管，廣泛分布于細胞外液中。

因此答案為C

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【臨床化學基礎】

以下選項中，在肝性腦病時極少見的是

A.血氨升高

B.血糖升高

C.凝血酶原時間延長

D.AST由高值轉低值

E.血清清蛋白降低

【正確答案】B

學員提問：為什么

解答：肝性腦病的檢驗所見可有：①血清膽紅素可呈顯著的高值（能達40mg/dl），說明有膽汁排泄障礙；②血清白蛋白減低，表明其蛋白合成能力低；③低膽固醇血癥，亦是合成能力降低所致；④AST及ALP由高值轉為低值，見于大量肝細胞壞死的情況；⑤BUN呈低值，表示肝合成尿素功能低下；⑥血糖降低，由于肝糖原儲備減少；⑦凝血酶原時間延長是由于肝中凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅸ因子、Ⅹ因子的合成減低；⑧血漿纖維蛋白原呈低值，在肝內合成減低；⑨血氨增高是尿素合成降低所致；⑩血液pH增高，PCO2降低（呼吸性堿中毒）是因腦水腫引起的換氣過度所致。

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【臨床化學檢驗】

由肝臟合成脂蛋白是

A.CMHDL

B.LDLCM

C.VLDLHDL

DLPaCM

EIDLHLD

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下。

解答:脂蛋白分類來源作用乳糜微粒(CM)飲食攝入的脂質在小腸中合成將外源性的甘油三酯運送至肝和脂肪組織，極低密度脂蛋白(VLDL)肝臟合成，小部分在小腸合成運送內源性的甘油三酯到肝外組織，低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代謝易被氧化，易進入動脈內壁，有較強的致動脈粥樣硬化作用，高密度脂蛋白(HDL)肝臟合成，小部分在小腸合成促進動脈壁移出膽固醇，防止動脈粥樣硬化。由肝臟合成VLDL后者轉變?yōu)镮DL和LDL。LP(a)是一種獨立的脂蛋白成分,主要在肝臟合成。

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臨床血液學檢驗】

輸血的適應證不包括

A．出血

B．嚴重貧血

C．嚴重感染

D．高蛋白血癥

E．凝血障礙

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。解答：您好，輸血的適應癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應根據有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20％（1000m1）時，應及時輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關的血液成分加以矯正，如血友病病人應輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代

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