醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年21期

【臨床檢驗基礎】

白細胞分類時，漏出液以哪種細胞為主

A.淋巴細胞

B.中性粒細胞

C.嗜堿性粒細胞

D.嗜酸性粒細胞

E.淋巴細胞伴少量紅細胞

【正確答案】A

【問題】什么是漏出液

【解答】您好！漿膜腔積液分為漏出液和滲出

漏出液與滲出液產(chǎn)生機制和原因

漏出液與滲出液的鑒別

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【微生物學及檢驗】

【問題】機體對下列細菌感染產(chǎn)生抗胞外菌免疫反應的是哪項？為什么？A肺炎鏈球菌 B結核分枝桿菌C麻風分枝桿菌D布魯菌

【正確答案】A

【解答】您好！細菌感染?？煞譃榘饩腥竞桶麅染腥緝深悾瑱C體對這兩類感染的免疫反應亦有差異。機體對細菌感染的免疫反應包括：

1抗胞外菌免疫：以中性粒細胞的調理吞噬，以及抗體和補體的溶菌作用為主，見于葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌、許多革蘭陰性桿菌等細菌的感染。

2抗胞內菌免疫：主要依靠細胞免疫。見于結核分枝桿菌、麻風分枝桿菌、布魯菌、沙門菌等細菌感染。

3抗毒素免疫：指抗細菌外毒素的免疫，是以抗體為主的免疫反應。見于白喉、破傷風、氣性壞疽等以外毒素致病的病原菌感染。

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【臨床化學】

【問題】為什么蛋白質在堿性溶液中呈負電荷？

【解答】您好！

蛋白質是兩性電解質，當PH > pI（等電點）時帶負電荷，在電場作用下向正極移動：PH > PI時帶正電荷，在電場作用下向負極移動：PH=PI時凈電荷為零，在電場作用下既不向正極移動也不向負極移動，此時的PH值即是該蛋白的PI值（等電點）。

說明：等電點對于不同的蛋白質不一樣，所以不能簡單說“在酸性溶液中帶什么電荷？，在堿性溶液中帶什么電荷？”

人體內pH=7.4；而體內大部分蛋白質的 pI＜6； 所以人體內大部分蛋白質帶負電荷。

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【臨床血液學檢驗】

【問題】先天性（遺傳性）和獲得性血小板功能缺陷癥怎么不是屬于血管壁結構和功能缺陷這塊呢

【解答】您好！先天性（遺傳性）和獲得性血小板功能缺陷癥是屬于血管壁結構和功能缺陷。

（1）血管壁異常導致的出血性疾?。孩龠z傳性血管性疾病：如遺傳性毛細血管擴張癥、有出血傾向的遺傳性結締組織病，包括馬方綜合征、艾-唐綜合征等。②獲得性血管壁結構、功能異常：本病統(tǒng)稱為血管性紫癜，是一組較為復雜的皮膚、黏膜出血性疾病，包括過敏性紫癜、單純性紫癜、藥物性過敏性紫癜、感染性紫癜等。

（2）血小板數(shù)量與功能異常引起的出血性疾?。孩傺“鍞?shù)量異常：如血小板減少性紫癜、血小板增多癥。②血小板功能缺陷：遺傳性血小板功能缺陷癥、獲得性血小板缺陷。（3）凝血因子異常所致的出血性疾?。孩龠z傳性凝血因子異常：如血友病等；②獲得性凝血因子異常：如肝病、維生素K缺乏癥。

（4）病理性抗凝物增多所致的出血性疾?。孩佾@得性FⅧ抑制物；②肝素樣抗凝物；③抗磷脂抗體綜合征。

（5）纖溶活性增高所致的出血性疾病：①遺傳性纖溶亢進；②獲得性纖溶亢進。

（6）復合因素引起的出血性疾病。

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【臨床免疫學檢驗】

【問題】老師，您好，不表達HLA_1類抗原的細胞是那些

【解答】您好！各類HLA抗原的組織分布不同。Ⅰ類抗原廣泛分布于體內各種有核細胞表面，包括血小板和網(wǎng)織紅細胞。除某些特殊血型者外，成熟的紅細胞一般不表達Ⅰ類抗原。不同的組織細胞表達Ⅰ類抗原的密度各異。外周血白細胞和淋巴結、脾細胞所含Ⅰ類抗原量最多，其次為肝、皮膚、主動脈和肌肉。但神經(jīng)細胞和成熟的滋養(yǎng)層細胞不表達Ⅰ類抗原。

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【臨床檢驗基礎】

【問題】怎么分別抗凝劑，老是混淆。

【解答】您好！

抗凝劑選擇抗凝是用物理或化學方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。能夠阻止血液凝固的物質，稱為抗凝劑或抗凝物質。常用抗凝劑和使用方法如下。

1.乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：常用有鈉鹽（EDTA-Na2.H20）或鉀鹽（EDTA-K2.2H2O），能與血液中鈣離子結合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

EDTA鹽對血細胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小，適用于血液學檢查，尤其是血小板計數(shù)。但鈉鹽溶解度低于鉀鹽，有時影響抗凝效果。根據(jù)國際血液學標準化委員會（ICSH）建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2.2H2O，量為1.5～2.2mg／ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗。

2.草酸鹽：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨，溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

草酸鹽優(yōu)點是溶解度好、價廉。草酸鹽對凝血因子V的保護作用差，影響凝血酶原時間測定，而且草酸鹽與鈣結合后形成的沉淀物，影響自動凝血儀檢測結果，因此，草酸鹽不適于凝血檢查。

雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使紅細胞體積縮小，草酸銨則可使紅細胞脹大，兩者按適當比例混合，恰好不影響紅細胞形態(tài)和體積，可用于血細胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等項目檢查，若單用草酸鉀或草酸鈉作為抗凝劑，與肝素為抗凝劑測定的血細胞比容比較，測定結果可減低8%～13%.雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細胞形態(tài)，不適于血小板計數(shù)、白細胞分類計數(shù)。

3.肝素：加強抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。

肝素廣泛存在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周圍肥大細胞和嗜堿性粒細胞顆粒中，帶有較多負電荷。肝素具有抗凝力強、不影響血細胞體積、不易溶血等優(yōu)點，絕大多數(shù)檢查都可用肝素作為抗凝劑，是紅細胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑。但肝素可引起白細胞聚集，瑞氏染色后產(chǎn)生藍色背景，不適于CBC、細胞形態(tài)學檢查。每毫升血液肝素用量為（15±2.5）U，多為肝素鈉鹽或鉀鹽。

4.枸櫞酸鹽：常用有枸櫞酸鈉，能與血液中鈣離子結合形成螯合物，阻止血液凝固。枸櫞酸鹽的溶解度低，抗凝力不如上述抗凝劑。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：4.適用于紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。

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