臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試:《答疑周刊》2024年第29期
問題索引:
1.【問題】在缺鐵性貧血時(shí),何種物質(zhì)缺乏時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高?
2.【問題】AFP含量明顯升高常見于?
3.【問題】三種黃疸的尿膽紅素為陰性或陽性的原理是?
具體解答:
1.【問題】在缺鐵性貧血時(shí),何種物質(zhì)缺乏時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高?
【解答】每個(gè)血紅蛋白分子含有4條珠蛋白肽鏈,每條折疊的珠蛋白肽鏈包裹1個(gè)亞鐵血紅素。亞鐵血紅素?zé)o種屬特異性,是由Fe2+和原卟啉Ⅸ組成的色素[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]輔基。所以當(dāng)Fe2+缺乏時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高。
2.【問題】AFP含量明顯升高常見于?
【解答】AFP含量明顯升高見于:①原發(fā)性肝癌,常>300μg/L,但也有部分患者AFP始終不升高;②病毒性肝炎與肝硬化,患者血清中AFP可有不同程度的增高,但一般在300μg/L以下,隨著受損肝[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]細(xì)胞的恢復(fù),患者血清AFP的含量逐漸下降直至恢復(fù)正常;③生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤,如睪丸癌、畸胎瘤等;④妊娠,婦女妊娠3個(gè)月后,血清AFP含量開始升高,7~8個(gè)月達(dá)到高峰,一般在400μg/L以下,分娩后3周恢復(fù)正常。若孕婦血清中AFP異常升高,應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。
3.【問題】三種黃疸的尿膽紅素為陰性或陽性的原理是?
【解答】①膽汁淤積性黃疸又稱阻塞性黃疸,因膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高,導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂,結(jié)合膽紅素不能排入[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腸道而逆流入血由尿中排出,故尿膽紅素陽性??梢娪诟鞣N原因引起的肝內(nèi)或肝外、完全或不完全梗阻,如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致膽汁淤滯等。
②肝細(xì)胞性黃疸見于各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病,如急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。因肝細(xì)胞損傷,致使肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄功能受損。肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力減低,使UCB在血中濃度增高,但受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。在病毒性肝炎黃疸前期,當(dāng)血清總膽紅素增高或黃疸不明顯時(shí),尿膽紅素陽性為最早出現(xiàn)陽性的檢測指標(biāo)之一,陽性率達(dá)86%,因此尿膽紅素的檢測有利于病毒性肝炎的早期診斷。
③溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞的破壞,形成大量的UCB,超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、排泄能力;同時(shí),由于溶血性造[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]成的貧血缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用,削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能,使UCB在血中潴留而引起黃疸。但肝細(xì)胞將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B,并經(jīng)膽管排泄均正常,因而血液中并無CB存在,故尿膽紅素陰性。溶血性黃疸可見于各種溶血性疾病。
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