天皰瘡是一種慢性自身免疫性皮膚病，其主要特征是出現(xiàn)松弛性的水泡和大皰。在診斷天皰瘡時，醫(yī)生通常會結(jié)合病史采集、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查來進(jìn)行綜合判斷。
1. 病史采集與體格檢查：首先需要詳細(xì)詢問患者的病史，包括發(fā)病時間、發(fā)展過程、伴隨癥狀等，并進(jìn)行細(xì)致的皮膚檢查。注意觀察皮損部位、形態(tài)、分布特點及有無尼氏征（當(dāng)輕輕摩擦水皰時，表皮容易被擦掉）等現(xiàn)象。
2. 皮膚活檢：取患者新鮮水泡或邊緣未破潰處做組織病理學(xué)檢查，可見到棘層松解細(xì)胞形成典型“魚鱗狀”改變。同時，在免疫熒光染色下可以觀察到IgG和C3沉積在基底膜帶上方的表皮內(nèi)。
3. 直接免疫熒光：取患者非病變皮膚或口腔粘膜做切片，使用抗人IgG、IgA、IgM及補體C3等標(biāo)記物進(jìn)行染色。正常情況下這些物質(zhì)不會沉積于表皮細(xì)胞間，而天皰瘡患者的標(biāo)本中可見到明顯的線狀熒光。
4. 間接免疫熒光：通過檢測患者血清中的抗橋粒芯蛋白抗體水平來輔助診斷。天皰瘡病人血清中可測得高水平的循環(huán)自身抗體，如針對Dsg1、Dsg3等分子的特異性IgG型抗體。
5. ELISA法測定：利用酶聯(lián)免疫吸附試驗定量檢測患者血清中的抗橋粒芯蛋白抗體滴度，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和療效監(jiān)測。

綜上所述，在診斷天皰瘡時，皮膚活檢及直接/間接免疫熒光是最關(guān)鍵的檢查手段。此外，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查結(jié)果，可以提高診斷準(zhǔn)確率。