口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考點(diǎn)及例題-口腔頜面部間隙感染

2020-06-24 08:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【臨床表現(xiàn)】

口腔頜面部間隙感染主要以化膿性炎癥為主。

局部癥狀在化膿性炎癥的急性期，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛等典型癥狀。

全身癥狀：炎癥反映嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。

【治療設(shè)計(jì)】

全身治療主要為改善機(jī)體狀況、增強(qiáng)抵抗力，選用抗菌藥物以控制感染。

√如病情嚴(yán)重，可采用兩種以上的抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)靜脈給藥。應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)來(lái)調(diào)整抗生素。

√局部治療炎癥早期可用局部理療、外敷中草藥等促進(jìn)炎癥吸收。

√膿腫形成后可以切開(kāi)引流。

經(jīng)典例題：

患者，女，22歲，大學(xué)生。

主訴：右側(cè)頜下腫脹2天。

現(xiàn)病史：約5天前患者右下后牙出現(xiàn)疼痛，2天前右側(cè)下頜下出現(xiàn)腫脹，并伴有劇烈疼痛，口服消炎藥無(wú)明顯緩解。自述有發(fā)燒病史。

檢查：右側(cè)下頜下區(qū)豐滿，下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，壓痛，按壓有凹陷性水腫。右側(cè)下頜下可觸及一邊界清楚的腫大淋巴結(jié)，壓痛。張口度約1橫指，口內(nèi)48部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周?chē)例l紅腫，齦溝內(nèi)可見(jiàn)少量黏稠液體流出。

1.診斷：

（1）主訴疾病的診斷：右側(cè)下頜下間隙感染。

（2）非主訴疾病的診斷：48智齒冠周炎。

2.診斷依據(jù)：

（1）先出現(xiàn)右下后牙疼痛，后出現(xiàn)右側(cè)下頜下腫脹。

（2）下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，壓痛，按壓有凹陷性水腫，口內(nèi)可檢查到48智齒未完全萌出引起炎癥。

（3）口內(nèi)48部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周?chē)例l紅腫，齦溝內(nèi)可見(jiàn)少量黏稠液體流出。

3.主訴疾病的鑒別診斷：

（1）化膿性淋巴結(jié)炎膿腫：局限于一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)，皮膚表面無(wú)明顯凹陷性水腫。

（2）下頜下腺炎：一般無(wú)牙痛病史，皮膚表面無(wú)明顯凹陷性水腫。

5.主訴疾病的治療原則：

（1）抗感染治療。（2）膿腫切開(kāi)引流。局部沖洗。（3）全身癥狀明顯者支持療法。