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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

如何通過病理切片鑒別多形性腺瘤與癌?

2025-08-11 09:21 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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在口腔組織病理學(xué)中,多形性腺瘤和癌癥(尤其是唾液腺來源的惡性腫瘤)的鑒別診斷是一個(gè)重要且具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。通過病理切片進(jìn)行鑒別時(shí),可以從以下幾個(gè)方面入手:
1. 細(xì)胞異型性和核分裂象:癌細(xì)胞通常表現(xiàn)出明顯的細(xì)胞異型性,包括大小不一、形狀各異的細(xì)胞和核;而多形性腺瘤中的細(xì)胞相對(duì)均勻,雖然有時(shí)可見到輕微的異型性。此外,惡性腫瘤中可以觀察到較多的病理性核分裂象,而在良性腫瘤如多形性腺瘤中則較少見。
2. 浸潤(rùn)邊界:癌癥往往具有侵襲性的生長(zhǎng)方式,其邊緣不規(guī)則、呈浸潤(rùn)狀向周圍正常組織擴(kuò)散;相反地,多形性腺瘤通常有清晰的包膜或界限分明,與周圍的健康組織分界明顯。
3. 組織結(jié)構(gòu)特征:多形性腺瘤由上皮細(xì)胞和間質(zhì)成分混合構(gòu)成,可以形成各種不同的結(jié)構(gòu)模式,如導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液軟骨樣區(qū)域等;而癌癥則主要是單一類型的惡性細(xì)胞增生,缺乏正常的組織結(jié)構(gòu)。
4. 特殊染色及免疫組化:利用特殊染色技術(shù)(例如PAS染色)或免疫組織化學(xué)方法可以幫助識(shí)別特定的成分。多形性腺瘤中的某些區(qū)域可能顯示出特有的黏液、軟骨樣基質(zhì)等;而惡性腫瘤則可通過檢測(cè)Ki-67增殖指數(shù)、p53突變狀態(tài)等指標(biāo)來輔助判斷。

總之,在實(shí)際操作中,需要結(jié)合臨床資料和影像學(xué)檢查結(jié)果,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師綜合分析才能做出準(zhǔn)確的診斷。

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