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一、A1型選擇題

1. 有關門診病史記錄不正確的是

A.門診病歷封面必須逐項填寫

B.應診時應填寫完整的就診日期和就診科室

C.就診應及時完成，應具體到分鐘

D.主訴應包括時間、性質(zhì)、部位及程度

E.實習醫(yī)師必須有上級醫(yī)師簽名，以示負責

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1. 【答案及解析】C。

門診病史項目：

（1）門診病案封面必須逐項填寫。

（2）每次應診必須完整填明就診日期（危急病人更須加注時、分）和就診科室。

（3）完整的門診病史均應包括以下各項內(nèi)容：①主訴；②病史；③體格檢查；④實驗室檢查；⑤初步診斷；⑥處理意見；⑦醫(yī)師完整簽名等部分，可不必逐項列題。

門診初診病史記錄：

主訴：為患者就診要求解決的主要問題，字數(shù)應精簡，但應包括時間、性質(zhì)、部位及程度。

醫(yī)師簽名要求簽署與處方權留跡相一致的全名。實習醫(yī)師應有上級醫(yī)師簽名，以示負責。

C項為急診病歷記錄的要求。急診病歷記錄應由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，就診時間應具體到分鐘。

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