自律不是殫精竭慮地苦行，而是長期朝著一個目標前進。每天積累一些知識，逐漸建立屬于自己的知識體系，最終實現(xiàn)輕松應(yīng)考，一舉拿證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了 口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》考點匯編第5講：口腔白斑，希望對復(fù)習(xí)本部分內(nèi)容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】口腔白斑病是指發(fā)生于口腔黏膜上的以白色為主的斑塊或斑片，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。過去的文獻上，世界衛(wèi)生組織將其歸入癌前病變，但近年來，統(tǒng)一將其納入口腔黏膜潛在惡性疾患（OPMD）的范疇。

口腔白斑的發(fā)病原因還不清楚，但已知與吸煙、飲酒、嚼檳榔、念珠菌感染和環(huán)境中的有毒物質(zhì)及致癌劑有關(guān)?？谇恢械臋C械刺激、溫度刺激、電流刺激或不良修復(fù)體也可引起白斑。

可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型；非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

1.均質(zhì)型：口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細小裂紋。無自覺癥狀，或有粗澀感。

2.顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀口腔白斑病，頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀型：損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素。患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。

【進階攻略】口腔白斑臨床表現(xiàn)及鑒別診斷為考試常見考點。

【易錯易混辨析】根據(jù)臨床表現(xiàn)，確診依靠組織病理學(xué)檢查，可為單純增生和異常增生。常需與以下疾病鑒別診斷：

白色水腫一般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色，牽拉時變淺，捫之柔軟。

異位皮脂腺常見于頰部及唇部，偶爾也可出現(xiàn)在腭、齦、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的異位，屬于正常范圍。表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的淡黃色小斑點及小的丘疹，可融合成片狀或不規(guī)則的黃色斑塊。觸之有粗糙感。男性多于女性，兒童少見，隨年齡增加更為明顯。

白色海綿狀斑痣又名白皺褶病，本病在出生時已經(jīng)存在，但不明顯，至青春期開始迅速發(fā)展，并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài)。但不隨年齡的增長而加重。白皺褶病是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。損害呈灰白色或乳白色，表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時，這些部位雖仍保持黏膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰黏膜損害較多見，其他部位也可罹患，甚至波及整個口腔黏膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的表面而類似正常黏膜。

斑塊型扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，特別是舌背上的扁平苔蘚與白斑鑒別時較困難，有時需要依靠組織病理檢查來確診。通常情況下斑塊型扁平苔蘚多伴有口腔其他部位的病損，可見不規(guī)則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時有皮膚病變，白斑沒有皮膚病變。

黏膜下纖維化好發(fā)于喜嚼檳榔的地區(qū)，表明檳榔在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。此外，喜食辣椒、吸煙、飲酒等因素可加重黏膜下纖維化。病損以頰、咽、軟腭多見，初期為小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，似云霧狀，并可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運動及開口受限，吞咽困難等自覺癥狀。

梅毒黏膜斑Ⅱ期梅毒患者頰部黏膜可出現(xiàn)梅毒斑。初期為圓形或橢圓形紅斑，周圍可見0.5——1cm乳白色邊緣，逐步形成圓形或卵圓形灰白色黏膜斑?；颊呖赏瑫r伴有皮膚梅毒疹——玫瑰疹的出現(xiàn)。實驗室檢查，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗（RPR）及螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確診。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是白斑的分型

A.均質(zhì)狀

B.顆粒狀

C.萎縮狀

D.疣狀

E.潰瘍狀

2.顆粒狀白斑多見于

A.舌背黏膜

B.軟腭黏膜

C.口角區(qū)黏膜

D.口底黏膜

E.牙齦

3.以下哪項措施不宜用于白斑治療

A.口服維生素A

B.硝酸銀燒灼

C.戒煙

D.手術(shù)切除

E.局部涂魚肝油

4.白斑的診斷

A.可根據(jù)臨床檢查做出

B.可根據(jù)血液化驗獲得

C.可根據(jù)家族病史確認

D.必須有病理檢查證實

E.必須由間接免疫熒光檢查做出

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型；非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

2.【答案及解析】C。顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.【答案及解析】B。①對口腔白斑的治療：目前尚無特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，例如戒煙和去除不良修復(fù)體。對于小面積的病損可采用手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除。但術(shù)后必須定期復(fù)查。

②保守治療白斑：目前在臨床普遍采用，主要是維生素A及其衍生物?？诜S生素A，每次2.5萬U，每日3次，或維A酸35——50mg/d。從第2——3周起，逐漸增加至每日30——60mg，3次分服。療程約1——2個月，常見的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2%維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時先拭干唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅黏膜。軟膏制劑因不能黏附于潤滑的口腔內(nèi)側(cè)黏膜故不適用。在保守治療期間應(yīng)密切隨訪。

③對伴白色念珠菌感染的病損：可配合抗真菌治療。

④白斑：屬于癌前病變，但白斑不一定就會癌變。有以下情況者有癌變傾向，應(yīng)該定期隨訪。

⑤白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時，或已證明具有癌前改變的損害，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。

4.【答案及解析】D。白班的診斷須根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)檢查方可確診。組織病理檢查結(jié)果可為單純性增生和異常增生。

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